【中医学】9 方剂

【三、和解剂】

    凡具有疏泄调和作用，以舒畅气机、和解少阳、调和脏腑功能的方剂，称为和解剂。属于“八法”中的“和”法。

    根据本类方剂的不同作用，常用方剂可分为和解少阳剂，调和肝脾剂，调和肠胃剂。

    凡邪在表，未入少阳；或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。

    小柴胡汤（《伤寒论》）

    【组成】    柴胡 12 g    黄芩 9 g    人参 9 g    半夏 9 g    炙甘草 3 g    生姜 9 g    大枣 4 枚

    【功效】    和解少阳。

    【主治】    1、少阳证。症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。2、妇人伤寒，热入血室以及疟疾、黄疸、内伤杂病而见少阳证者。

    【方解】    本方为邪犯少阳胆经，胆胃不和所致的少阳证主方。少阳位居半表半里，邪正交争，故寒热往来；少阳经布散胸胁，邪犯则经气不利，故胸胁苦满；气机郁滞，不能调畅情志，故心烦；木郁土壅，运化失职，则不欲饮食；胃气上逆，则喜呕；咽干、口苦、目眩等均为少阳郁热所致。方中柴胡为少阳经专药，轻清升散，疏邪透表为君；黄芩苦寒，清少阳相火为臣；柴芩相配，一散一清，共除少阳之邪。人参补气健脾，甘草调和益中，半夏和胃降逆、散结消痞，三者共为佐药。生姜、大枣益气和胃，调和营卫，扶正祛邪，共为使药。如此配伍则使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈（jí）然汗出而解”（《伤寒论》）

    【临床运用】    本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方，运用本方的依据是寒热往来，胁胀口苦，脉弦。

    【使用注意】    表证未入里时不宜使用。

    【歌诀】    小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

    逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

    【组成】    柴胡    当归    白芍    茯苓    白术各10 g    甘草 3 g    生姜 3 g    薄荷 3 g

    【功效】    疏肝解郁，健脾和营。

    【主治】    肝郁脾虚证。症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，纳差便溏，或月经不调，经前乳房作胀，舌淡红，脉弦缓。

    【方解】    本方证为肝气郁结，脾失健运，肝脾不和所致。肝气郁结，经气不利，则胸胁胀痛，乳房作胀；肝胆表里经相传，少阳枢机不利，故寒热往来；木郁土虚，脾运失常，故纳差，便溏；清阳不升，故头痛目眩；化源不足，疏泄失常，冲任二脉受损，则月经不调。此补泻均不适宜，唯调和一法。方中柴胡疏肝解郁，升展清阳为君药；当归、白芍补血和营，养血柔肝，为臣药；茯苓、白术健脾补中，以资化源，生姜辛散，既可助柴胡解郁，又可助茯苓、白术和中，薄荷味辛入肝助柴胡解郁，又能利咽化痰，共为佐药；炙甘草健脾益气，调和诸药，调和肝脾为使药。诸药合用，既可疏肝气以解肝郁，补肝体以养肝用，又可实脾土以御木乘，助运化以生营血，如此则体用兼顾，肝脾共治，诸症自愈。

    【临床运用】    本方既是调和肝脾的要方，又是妇科调经的常用方。运用本方的依据是胁痛，倦怠，纳差，脉弦缓。

    1、兼见月经不调有热症者，加丹皮、栀子以凉血清热，疏肝健脾，名丹栀逍遥散。胁痛甚者，加香附、郁金理气解郁止痛。血虚甚者，加熟地滋阴补血，名黑逍遥散。

    2、慢性肝炎、慢性咽炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、慢性胃炎、神经官能症、乳腺增生症，更年期综合症，若兼见上症均可用本方。

    3、可作汤剂加减应用。

    【使用注意】    阳热盛者不宜使用。

    【歌诀】    逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，舒肝养血又健脾，肝郁脾虚此方良。

    痛泻要方（《丹溪心法》）

    【组成】    白术 9 g    白芍 6 g     陈皮 6 g    防风 6 g

    【功效】    补脾柔肝，祛湿止泻。

    【主治】    肝旺脾虚之痛泻证。症见肠鸣腹痛，大便溏泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉弦缓。

    【方解】    本方所治之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”其特点是泻必腹痛。其病机是肝失疏泄，气机不畅，在脾虚运化失常时，乘土妄克，清阳不升，反下行，故腹痛即泻，泻后气机暂疏故痛减。治疗当宜补脾抑肝，祛湿止泻。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，为臣药；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药；配伍少量防风辛散祛湿，疏肝理气，调畅气机，且有燥湿止泻之功，故人称“防风辛燥发扬，最泄湿土而达木郁”，其又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。四药相合，补脾胜湿而止泻，柔肝理气止痛，使脾健肝柔，气机调和而痛泻自止。

    【临床运用】    本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛缓，脉弦缓为辨证依据。

    临床上可用于治疗急性肠炎、神经性腹泻、肠道易激综合征等属于脾虚肝实见上述症状者。

    【使用注意】    虚寒泻不宜使用。

    【歌诀】    痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

    半夏泻心汤（《伤寒论》）

    【组成】    半夏 12 g    黄芩 9 g    干姜 9 g    人参 9 g    黄连 3 g    大枣 4 枚    甘草 9 g

    【功效】    寒热平调，消痞散结。

    【主治】    本方因寒热互结，虚实夹杂，气机不利所致。因寒热互结，气机升降不利而心下（胃脘）痞满，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。

    【方解】    本方因寒热互结，虚实夹杂，气机不利所致。寒热互结，气机升降不利而成心下（胃脘）痞满，但满而不痛；脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。方中半夏苦辛温燥，善散结消痞，和胃降逆为君药；干姜辛热以温中散寒、又助半夏以降逆，黄芩、黄连苦寒清降、以泻热开痞，共为臣药；人参、大枣补益中气为佐药；炙甘草调和诸药为使药。

    【临床运用】    本方为治疗脾胃不足，寒热互结之痞满证的要方，以心下痞满，呕吐泻痢，苔腻微黄为辨证依据。

    【使用注意】    食积和痰浊内结之痞满者忌用。

    【歌诀】    半夏泻心黄芩连，干姜人参枣草全，心下痞满或呕吐，法在调阳而和阴。

【四、清热剂】

    凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。属于“八法”中的“清”法。

    里热证，系指外感之邪入里化热或内生火热而致发热，但热不寒，口渴，喜冷饮。烦躁、舌红苔黄，脉数等症而言。其证表现有在气分、血分之异，实热、虚热之分，脏腑偏胜之殊。见证不同，则治法方药各异。本节可分为清热泻火，清热凉血、清热解毒、清脏腑热和清退虚热五类方剂。

    清热剂为里热证而设，只有在外邪已解，或里热虽盛而尚未成阳明腑实的情况下才可应用。

    清热药多为甘寒、苦寒之品，因甘寒多滋腻碍胃，苦寒多伤阳败胃，苦燥多耗伤阴液，故须配伍醒脾和胃滋阴之品。另外，为消除寒热格拒现象，常用“反佐”法，配伍“反佐”药，但其用量宜轻、宜少。

【（一）清热泻火剂】

    清热泻火剂适应于热在气分，症见高热、烦渴、汗出、脉洪大。方剂以清热泻火药知母、石膏等组成。因热易伤津，故常配益气生津之品。

    白虎汤（《伤寒论》）

    【组成】    石膏 30 g    知母 9 g    炙甘草 3 g    粳米（先煎） 9 g

    【功效】    清热生津。

    【主治】    阳明经热盛或外感温热病气分热盛。症见壮热头痛，面赤恶热，口干舌燥，烦渴引饮，大汗出，舌红苔黄，脉洪大有力或滑数。

    【方解】    本方证为外感寒邪化热入里传入阳明经，或外感温邪传入气分伤及阴津所致。邪热充斥，故壮热头痛，面赤恶热；迫津外泄而大汗出；津液大伤则口渴，饮水自救；舌脉均为热盛之象。方中重用，甘、辛、大寒之石膏品，清热泻火，透解阳明气分之热，为君药；知母苦寒质润，清热生津止渴，为臣药；二药相须为用，清热泻火，养阴除烦作用更强。粳米益胃养阴，防止石膏、知母寒凉伤胃为佐药。炙甘草温胃和中，为使药。诸药合用，清热泻火作用显著，是清热之中寓有生津之效，护胃之功，使邪热得消，津液恢复，而诸症自除。

    【临床运用】    本方是治疗阳明经证、气分实热证的主方。临床使用以大热、大渴、大汗、脉洪大有力（四大症）为辨证依据。临床可根据不同病情，加减应用。

    1、白虎汤证但汗多而气津两伤，脉大无力者，本方加人参益气生津，方名白虎加人参汤。

    2、白虎汤证兼有温疟症状，以无寒但热、骨节烦疼为特点，或风湿热痹见壮热、气粗烦躁、关节肿痛等症，本方加桂枝以通络散邪，方名白虎加桂枝汤。

    3、湿温病热重于湿而见胸痞、苔白腻之证，以及风湿热痹见身热、关节肿痛等，本方加苍术以祛湿健脾，方名白虎加苍术汤。

    现代常用以治疗流脑、麻疹、出血热、脑膜炎、肺炎、糖尿病等阳明气分热盛，伤及津液者。

    【使用注意】    凡表证未解，邪未传里；阴盛格阳，真寒假热；血虚发热，脉洪不胜重按；脉见浮细或沉者等均禁用本方。

    【歌诀】    白虎膏知甘草梗，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

【（二）清热凉血剂】

    清热凉血剂适应于热入营分、血分证，以清热凉血药组成。若气分证未罢，需配伍清气分药，如金银花、连翘、竹叶等透热转气。

    清营汤（《温病条辨》）

    【组成】    犀角 1 g（水牛角 100 g）    玄参 9 g    生地 15 g    麦冬 9 g    竹叶 3 g    丹参  6 g    黄连 5 g    银花 9 g    连翘 6 g

    【功效】    清营解毒，透热养阴。

    【主治】    热入营分证。症见身热夜甚，口渴或不渴，烦躁不眠，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

    【方解】    本方证是由于温热之邪传入营分，灼伤营阴，扰乱心神所致。邪热入里，耗伤营阴，故身热夜甚；热扰心神则谵语，烦躁不眠；迫血妄行则斑疹隐现；舌、脉均为热盛伤阴之征。方中犀角（用水牛角代替）咸寒解毒，清营凉血化斑，为君药；玄参、生地、麦冬清热养阴，为臣药；金银花、连翘清热解毒、透热转气，黄连、竹叶清心泻火解毒，共为佐药；丹参凉血散瘀，以防血与热结，又能引药入营分，为使药。诸药合用，具有清营分热毒，透营热转出气分的特点。

    【临床运用】    本方为清营解毒的重要方剂。临证应以身热夜甚，舌绛而干，脉细数，或斑疹隐隐为辨证依据。

    现代常用以治疗乙脑、流脑、白血病、流行性出血热、败血症等属热在营分者。

    【使用注意】    寒证或夹有湿邪“苔白滑者”，不可使用。

    【歌诀】    清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

    犀角地黄汤（《备急千金要方》）

    【组成】    犀角（冲服） 3 ～ 0.5 g（水牛角 100 g 代替，先煎）    生地黄 24 g    芍药 12 g    牡丹皮 9 g

    【功效】    清热解毒，凉血散瘀。

    【主治】    热入血分证。症见身热谵语，舌绛起刺，脉细数；斑疹显露，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

    【方解】    本方证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则扰乱心神，致狂躁神昏；二则迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发出吐血、衄血、便血、尿血等出血症状，离经止血溢于肌肤或留阻体内又可出现发斑；热毒耗伤津液，津亏血少则舌绛，脉细数。此时不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。治当以清热解毒，凉血散瘀为法。方用咸寒入心之犀角或水牛角为君，凉血清心解毒，使火平热降，毒解血宁；臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，既助犀角清热凉血止血，又能滋养阴血；用苦心寒之赤芍、丹皮为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。四药相配，共成清热解毒，凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血又无冰伏留瘀之弊。

    本方瘀清营汤均以犀角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等清营宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证；本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分而见耗血、动血之证。

    【临床运用】    本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为依据。

    现代常用于重症肝炎、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。

    【使用注意】    本方寒凉清滋，对于阳虚失血、脾胃虚弱者忌用。

    【歌诀】    犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑，蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊。

【（三）清热解毒剂】

    清热解毒剂，具有清热解毒作用，适用于瘟疫、温毒及热毒之证。常见烦躁狂乱，吐衄发斑，或头面红肿，或疮疡疔毒等症。但热毒有在气分、血分的不同。在气分应配伍泻火药，在血分应当配伍凉血药和解毒药。常用黄连、黄芩、黄柏、石膏、连翘、板蓝根、升麻、玄参、蒲公英、地丁等清热解毒药为主组成方剂。代表方如普济消毒饮、黄连解毒汤、五味消毒饮等。

    本类方剂寒凉伤胃，使用时当顾护胃气。

    黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）

    【组成】    黄连 9 g    黄芩 6 g    黄柏 6 g    栀子 9 g

    【功效】    泻火解毒。

    【主治】    一切实热火毒，三焦热盛之证。症见大热烦躁，口燥咽干，错语，不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下痢，湿热黄疸；外科痈疽疔毒，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

    【方解】    本方证乃火毒充斥三焦所致。火毒炽盛，内外皆热，上扰神明，故烦热错语；血为热迫，随火上逆，则为吐衄；热伤络脉，血溢肌肤，则为发斑；热盛则津伤，故口燥咽干；热壅肌肉，则为痈肿疔毒；舌红苔黄，脉数有力皆为火毒炽盛之象。治宜泻火解毒。方中以大苦大寒之黄连清泻心火为君，兼泻中焦之火；臣以黄芩清上焦之火；佐以黄柏泻下焦之火；栀子为使通泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出。四药合用，苦寒直折，三焦之火邪去而热毒解，诸症可愈。

    【临床运用】    本方为苦寒直折、清热解毒的基础方，是治疗一切实热火毒，三焦热盛之证的代表方。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证依据。

    现代常用于败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎以及感染性炎症等属热毒者。

    【使用注意】    本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。

    【歌诀】    黄连解毒汤四味，黄芩黄柏栀子备，躁狂大热呕不眠，吐衄发斑均可为。

    普济消毒饮（《东垣（yuán）试效方》）

    【组成】    黄芩（酒炒） 15 g    黄连（酒炒） 15 g    陈皮 6 g    甘草 6 g    玄参 6 g    柴胡 6 g    桔梗 6 g    连翘 3 g    板蓝根 3 g    马勃  3 g    牛蒡子 3 g    薄荷 3 g    僵蚕 3 g    升麻 3 g

    【功效】    清热解毒，疏风散邪。

    【主治】    风热疫毒上攻之大头瘟证。症见恶寒发热，头面红肿焮（xìn）痛，目不能开，咽喉红肿疼痛，口渴，舌红苔白兼黄，脉浮数有力。

    【方解】    本方为治大头瘟证的有效方剂。此证乃感受风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面所致。风热疫毒上攻头面，气血壅滞，乃至头面红肿焮痛，甚则目不能开；温毒壅滞咽喉，则咽喉红肿而痛；里热炽盛，津液被灼，则口渴；风热初起，时邪侵袭肌表，卫阳被郁，正邪相争，故恶寒发热，脉浮；舌苔黄，脉数有力均为里热炽盛之象。疫毒宜清解，风热宜疏散，病位在上宜因势利导。故法当疏风散邪，清热解毒。方中重用酒黄连、酒黄芩清热泻火，祛上焦头面热毒为君；牛蒡子、连翘、薄荷、僵蚕辛凉，疏散头面风热为臣；玄参、马勃、板蓝根有加强清热解毒之功，甘草配桔梗以清利咽喉，陈皮理气疏壅，共为佐药；升麻、柴胡疏散风热，并引诸药上达头面共为使药。诸药配伍，共收清热解毒，疏散风热之功。

    【临床运用】    本方为治疗大头瘟的常用方剂。临床应用以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证依据。

    1、若大便秘结者，可加酒大黄以泻热通便；腮腺炎并发睾丸炎者，可加川楝子、龙胆草以泻肝经湿热。

    2、现代常用于丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等属风热邪毒者。

    【使用注意】    脾胃虚弱者慎用。

    【歌诀】    普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，升麻陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。

    五味消毒饮（《医宗金鉴》）

    【组成】    金银花 20 g    野菊花 15 g    蒲公英 15 g    紫花地丁 15 g    紫背天葵子 6 g

    【功效】    清热解毒，消散疔痈。

    【主治】    各种疔毒、疮毒、疖肿。症见局部红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

    【方解】    本方是治疗疔毒、痈疮的专用方剂。疮痈疔毒是由外感风温疫邪，或恣嗜肥甘厚味，使热毒内生，浸淫肌肤所致。多发于头面四肢，其中坚硬而根深如钉者为疔；漫肿无头者为痈；红肿高起，有顶溃脓者为疮；皮肤浅层红肿有白顶者为疖。治以清热解毒消散。方中金银花清热解毒、消散痈肿为君药；紫花地丁、蒲公英相须为用，是治疔毒要药，亦通用于痈疮肿毒共为臣药；天葵子、野菊花清热解毒、消散痈肿，共为佐使药。诸药合用，是清热解毒之力甚强的方剂。

    【临床运用】    本方适用于火邪热毒蕴结之疔毒痈疮。以局部红、肿、热、痛，舌红苔黄，脉数为用方依据。如热重加黄连、连翘之类以清泄热毒；血热毒盛加丹皮、赤芍、鲜生地以凉血解毒；气不足者加黄芪以益气托毒；乳痈加瓜蒌、皂刺、青皮等药以通络散痈。

    现代多用于疔、痈、丹毒、蜂窝组织炎、手部感染、急性乳腺炎等多种外科感染性疾病；尚可用于化脓性胆管炎、急性结膜炎、急性泌尿系感染、急性肾炎、化脓性扁桃体炎等疾病属火邪热毒内蕴者。

    【使用注意】    脾胃虚弱及阴寒证慎用。

    【歌诀】    五味消毒治诸疔，银花野菊蒲公英，紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

【（四）清脏腑热剂】

    清脏腑热剂，适用于阳热亢盛于某一脏腑的实热证。由于各种脏腑热证表现不同，故在使用本类方剂时当首先辨明病变所在。如心有热，常心烦失眠，口舌生疮，甚则皮肤疖肿，尿赤；肺有热，咳喘痰黄，鼻衄颧红；胃有热牙痛龈肿，口渴便干；肝有热，目赤肿痛，头热胀，胸胁痛，易怒口苦；大肠热盛则便干或泻痢；膀胱有热又表现为尿赤，涩痛等。

    本类方剂多为寒凉药物组成，使用时当配合养胃之品，以免伤中气。

    导赤散（《小儿药证直诀》）

    【组成】    生地黄 6 g    木通 6 g    生甘草梢 6 g    竹叶 3 g

    【功效】    清心泻热，利尿。

    【主治】    心经火热证。症见心胸烦热，失眠多梦，口渴喜冷饮，面赤唇红，口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红起刺，苔黄，脉数。

    【方解】    本方证乃心经热盛或移于小肠所致。心火亢盛，神明不安，故烦热、失眠多梦；心火循经上炎，则见面赤唇红、口舌生疮；火热内灼，阴液被耗，故见口渴喜冷饮；心与小肠相表里，心热循经下移小肠，则见小便赤涩刺痛；舌红起刺、苔黄、脉数均为内热之象。治宜清心泻火，利尿以导热下行，使蕴热从小便而泄。方中生地甘寒而润，入心肾经，凉血滋阴，以制心火为君；木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，助生地治疗心火亢盛为臣，两药相配，滋阴制火而不恋邪，利水通淋而不伤阴。竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为佐药。生甘草梢清热解毒，利尿泻热，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为使药。

    【临床运用】    本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证依据。

    1、若心火较盛，可加黄连、栀子以清心泻火；心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓以增强清热利水之功；阴虚较甚，加麦冬增强清心养阴之力；小便淋涩明显，加萹（biān）蓄、瞿麦、滑石之属，增强利尿通淋之效；出现血淋，可加白茅根、小蓟、旱莲草凉血止血。

    2、现代常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减用之。

    【使用注意】    方中木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。

    【歌诀】    导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

    龙胆泻肝汤（《医方集解》）

    【组成】    龙胆草（酒炒） 9 g    黄芩 6 g    栀子（酒炒） 9 g    柴胡 6 g    泽泻 6 g    木通 6 g    车前子 6 g    当归（酒炒） 3 g    生地（酒炒） 9 g    生甘草 3 g

    【功效】    清泻肝胆实火，清利肝胆湿热。

    【主治】    1、肝胆实火上炎所引起的头痛、目赤、易怒、胁痛、口苦、耳聋、耳肿。2、肝经湿热下注导致阴痒，阴肿，小便淋浊，妇女带下、臭秽、黏稠，下肢湿疹、疖疮，舌红苔黄腻，脉弦滑有力。

    【方解】    本方证是由肝胆实火上扰、肝经湿热下注所致。肝胆湿热循经上扰则头胀痛，目赤、口苦、耳鸣、耳聋；胁部经络不利则胀痛；肝经行下焦，绕阴器，湿邪夹热下趋，故见阴肿、淋浊、带下臭秽、下肢湿疹、黄水疮等。治宜清肝泻火，利湿燥湿。方中龙胆草苦寒专走肝经，泻肝胆实火，利下焦湿热，为君药；黄芩、栀子清热燥湿泻火，助龙胆草泄热燥湿为臣药；泽泻、木通、车前子清利湿热、使邪从小便而出、助君药清泻肝胆湿热，柴胡疏理肝气、条达肝木，当归、生地养阴柔肝、制约君臣药枯燥伤阴之弊，共为佐药；甘草调和诸药，柴胡引诸药入肝经，共为使药。纵观全方，是泻中有补，利中有养，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，照顾周密，确为治肝胆实热及湿热之良方。

    【临床运用】    本方是治疗肝胆实火上炎证、肝经湿热下注证的常用方，临床应用除见烦躁易怒，脉弦数之肝经实热证外，应以口苦咽干，下焦湿疹，带下色黄，小便短赤，舌苔黄腻为辨证依据。

    现代医学中的急性结膜炎、急性中耳炎、鼻前庭疖肿、外耳道疖肿、急性胆囊炎、高血压、带状孢疹、急性肾盂肾炎、传染性肝炎、肝脓肿、柯兴氏综合征、甲状腺功能亢进、神经性头痛、胸膜炎、阴囊湿疹、女子外阴湿疹、瘙痒、急性青光眼、巩膜炎、尿道炎、急性盆腔炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺肿、妇女外阴肿痛、阴道滴虫等属于上述证型者，均可用本方化裁治疗。

    【使用注意】    本方药物多苦寒燥利，易伤胃气，应中病即止，不宜久服。另脾胃虚弱、素体阳虚者不宜使用。

    【歌诀】    龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕（xié），木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

    苇茎汤（《备急千金要方》）

    【组成】    苇茎 30 g    薏苡仁 30 g    冬瓜仁 24 g    桃仁 9 g

    【功效】    清肺化痰，逐瘀排脓。

    【主治】    肺痈。症见身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛，咳则痛增，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

    【方解】    本方所治肺痈是由热毒蕴肺，痰瘀互结所致。风热邪毒入肺，或偏嗜辛辣厚味，内生积热，热毒迫肺，损伤血络，热壅血瘀，肉腐血败，酝酿而成痈化脓，故见咳吐腥臭脓血痰；痰热壅肺，肺失清肃，故见身热、咳嗽；痰热瘀血互阻胸中，肺络不通则胸中隐隐作痛、咳则痛增；舌红苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴之征。方中苇茎善于清泄肺热而疗痈，又能宣利肺窍而化痰排脓，为治肺痈之要药，为君药；冬瓜子为臣涤痰排脓，清热利湿，因其性滑，脓未成者可化痰，脓已成者可排脓，为治痈排脓之要药；桃仁活血行滞，散瘀消痈，滑肠通下，为佐药；薏苡仁清化痰热，利湿排脓，为佐药。四药相伍，共奏清热化痰，逐瘀排脓之功。

    【临床运用】    本方为治疗痰热瘀血壅肺所致肺痈的基础方，以胸痛咳嗽，吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数为辨证依据。

    现代常用于肺脓疡、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳属痰热瘀血互结于肺者。

    【使用注意】    方中苇茎因药源所限，近年多用芦根代替苇茎。

    【歌诀】    苇茎汤方出《千金》，桃仁薏苡冬瓜仁，淤热结肺成痈毒，清热排脓病自宁。

    玉女煎（《景岳全书》）

    【组成】    石膏 15 ～ 30 g    熟地 9 ～ 30 g    麦冬 6 g    知母 5 g    牛膝 5 g

    【功效】    清胃热滋肾阴。

    【主治】    胃热阴虚证。症见前额头痛，齿龈肿痛，牙齿松动，齿衄，烦热，口干渴，舌红苔少而干 或中间无苔，脉细数。亦治消渴症之消谷善饥等。

    【方解】    本方主治肾阴不足，胃火有余之证。阳明胃经之脉上行头面，入上齿中，胃热循经上攻，则见前额头痛、齿龈肿痛；热伤胃经血络，则牙龈出血；热盛伤阴，故见烦热干渴，舌红苔少且干；舌中间属脾胃，今胃热津伤故中间无苔。此为火盛水亏相因为病，而以火盛为主。治宜清胃热为主，兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒，清胃中有余之火而不损阴，故为君药；熟地黄甘而微温，以滋肾水之不足，用为臣药；君臣相伍，清火壮水，虚实兼顾。知母苦寒质润、养阴清热兼备，一助石膏清胃热而止烦渴，二助熟地滋养肾阴；麦门冬微苦甘寒，滋养胃阴，兼清心除烦，二者共为佐药。牛膝导热下行，是为使药。本方的配伍特点是清热与滋阴共进，虚实兼治，以治实为主，使微热得清，肾水得补，则诸症可愈。

    【临床运用】    本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之龈肿、齿衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔少而干为辨证依据。现代常用于牙龈炎、糖尿病、急慢性口腔炎、舌炎等属胃热阴虚者。

    【使用注意】    脾虚便溏者，不宜使用本方。

    【歌诀】    玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄，胃火阴虚相因病，牙痛齿衄宜煎尝。

    白头翁汤（《伤寒论》）

    【组成】    白头翁 15 g    黄柏 12 g    黄连 6 g    秦皮 9 g

    【功效】    清热解毒，凉血止痢。

    【主治】    热痢。症见腹痛，里急后重，肛门灼热，大便脓血俱下，赤多白少，身热心烦，口渴欲饮，舌红苔黄，脉弦数。

    【方解】    本方证乃热毒壅结大肠，灼伤血络所致。湿热疫毒，壅滞大肠，热盛则肉腐，血络灼伤，故下痢脓血；热毒郁结气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；热毒下迫，故肛门灼热。治疗当清热解毒，凉血止痢。方中白头翁专走大肠，清热解毒凉血，善治热毒赤痢，为君药；黄连、黄柏苦寒清热解毒，燥湿止痢，共为臣药；秦皮苦涩寒凉，具有清热解毒，收涩止痢之功，为佐使药。诸药合用，共奏清热解毒，凉血止痢之效。

    【临床运用】    本方为治热毒血痢的常用方。临床以腹痛，里急后重，下痢脓血，或纯下血痢为辨证依据。

    现代常用于治疗急慢性细菌性痢疾、中毒性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性肠炎等见有热毒内盛、下痢脓血者。

    【使用注意】    脾肾虚寒，下痢纯白黏冻者禁用。

    【歌诀】    白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。

【（五）清热祛暑剂】

    清热祛湿剂适用于夏日感受暑邪而发生暑热证，治法亦当祛暑清热，代表方如清暑益气汤。

    清暑益气汤（《温热经纬》）

    【组成】    西洋参 6 g    石斛 15 g    麦冬 9 g    黄连 3 g    竹叶 6 g    荷梗 15 g    知母 6 g    甘草 3 g    粳米 15 g    西瓜翠衣 30 g

    【功效】    清暑益气，养阴生津。

    【主治】    暑热气津两伤证。症见身热汗多，心烦口渴，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。

    【方解】    本方证为中暑受热，耗伤气津所致。夏季暑热当令，暑热内侵，故见身热心烦，尿频脉数；热蒸于内，腠理开泄，故见汗多；暑邪最易耗气伤津，故见口渴喜饮，体倦少气，精神不振，脉虚等。方中西瓜翠衣清热解暑；西洋参益气生津，养阴清热，共为君药。荷梗助西瓜翠衣以清热解暑；石斛、麦冬助西洋参养阴生津，共为臣药。黄连、知母、竹叶用以清心除烦；甘草、粳米用以养胃和中，共为佐使药。诸药合用，使暑热得清，气津得复，则诸症自除。

    【临床运用】    本方主治暑热气津两伤证，以身热汗多、口渴心烦、体倦少气、脉虚数为辨证依据。

    现代主要用于小儿夏季热、支气管哮喘夏月发作等属中暑受热、气津两伤者。

    【使用注意】    暑热挟湿者不宜。

    【歌诀】    王氏清暑益气汤，善治中暑气津伤，洋参冬斛荷瓜翠，连竹知母甘粳襄

【（六）虚热剂】

    清虚热剂适用于热病后期，邪热耗阴，热留阴分而出现的暮热早凉，或阴虚而致的潮热骨蒸，或长期低热不退、五心烦热的虚热证。治以养阴透热或滋阴清热，代表方如青蒿鳖甲汤。

    青蒿鳖甲汤（《温病条辨》）

    【组成】    青蒿 6 g    鳖甲  15 g    细生地 12 g    知母 6 g    丹皮 9 g

    【功效】    养阴透热。

    【主治】    热病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分，症见低热不退，或夜热早凉，热退无汗，消瘦乏力，口干唇燥，舌红少苔或无苔，脉细数。

    【方解】    温病后期，由于余热未尽，阴液已伤，邪热深伏阴分，故见暮热早凉；热退时无汗出，表示邪不出表仍留于阴分；久病阴津耗伤，无以充养肌肤，则消瘦；气随阴伤则乏力；口干唇燥及舌、脉均为热伏阴伤之象。治宜养阴透热，使深伏阴分之热邪透出体表而解。方中鳖甲咸寒直入阴分，养阴而退虚热；青蒿芳香，清热透解，能引热邪外出，共为君药。生地、知母助鳖甲养阴清热；丹皮助青蒿凉血辛散，共为臣药。丹皮清热凉血，用为佐使药。诸药合用，滋阴清热，透达并举。养阴而不留邪，清热而不伤正，相辅相成，则诸症自除。

    【临床运用】    本方为养阴透热之有效良方，临床应以夜热早凉，形瘦，舌红少苔，脉细数，热退无汗为辨证依据。

    现代常用于治疗小儿夏季热、慢性肾盂肾炎、肾结核、功能性低热及慢性疾病的消耗性发热、原因不明的久热等属阴虚有热者。

    【使用注意】    湿温低热不退及中焦虚寒证、气虚低热者不宜使用。

    【歌诀】    青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细辨，夜热早凉无汗出，养阴透热服之安。

【五、表里双解剂】

    凡是以解表药和治里药共同组方，具有表里同治，内外双解作用，以治表里同病的方剂叫做表里双解剂。适用于表证未除，又兼里证，或表里同时出现的证候。

    根据表里同病的性质及其治法不同，分为解表攻里、解表清里二类。

    使用本类方剂必须见到既有表证又有里证，表里俱急才可使用。并根据表里证轻重主次，调整治表药与治里药的用量比例，灵活运用。

【（一）解表清里剂】

    解表清里剂，是以解表药和清里药共同组成。主治外用表证而里热已盛者。代表方如葛根芩连汤。

    葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）

    【组成】    葛根 15 g    炙甘草 3 g    黄芩 9 g    黄连 6 g

    【功效】    解表清里，燥湿止泻。

    【主治】    表证未解，伴湿热泻。症见身热下利，黄褐色水样便，臭秽，肛门灼热，胸脘烦热，口干渴，或喘而汗出，舌红苔黄腻，脉滑数。

    【方解】    本方证是因伤寒表证未解，邪陷阳明大肠所致。此时表证未解，里热已炽，故见身热口渴、胸闷烦热、口干渴；里热上蒸于肺则作喘，外蒸于肌表则汗出；热邪内迫，大肠传导失司，故下利臭秽、肛门有灼热感；舌红苔黄腻，脉滑数皆为里证湿热偏盛之象。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方中重用葛根为君，甘辛而凉，入脾胃经，既能解表退热，又能升发脾胃清阳之气而治下利；以苦寒之黄连、黄芩为臣，清热燥湿，厚肠止泻；甘草甘缓和中，调和诸药，用为佐使。四药合用，外疏内清，表里同治，使表解里和，诸症自愈。

    本方与白头翁汤均可用于热利。葛根黄芩黄连汤所治热利兼太阳表证，见有身热口渴、喘而汗出、下利臭秽、舌红苔黄腻等表里俱热之象，治以表里双解，尤以清里热为主、白头翁汤用治热毒深陷血分之热利，表现特点为泻下脓血、赤多白少、身、苔黄，有清热解毒、凉血，止痢之功。

    【临床运用】    本方为治疗热痢热泻的常用方，不论有无表证，皆可使用。运用本方的依据是身热下利，苔黄腻，脉数。

    1、腹痛者，加炒白芍以柔肝止痛；热痢里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；兼呕吐者，加半夏以降逆止呕；夹食滞者，加山楂以消食。

    2、本方常用于急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等属表证未解，里热甚者。

    【使用注意】    若虚寒下利者忌用。

    【歌诀】    葛根黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝，邪陷阳明成热痢，清里解表保安康。

【（二）解表攻里剂】

    解表攻里剂，适用于外有表证，里有湿热积滞的证候。症见发热恶寒，无汗头痛，烦躁口渴，大便秘结，舌苔黄厚，脉浮滑或浮数。治宜发汗解表，泻下里实。方剂多以解表药，与泻下药组成。代表方如大柴胡汤。

    大柴胡汤（《金匮要略》）

    【组成】    柴胡 15 g    黄芩 9 g    大黄（后下） 6 g    枳实 9 g    芍药 9 g    半夏 9 g    生姜 9 g    大枣 4 枚

    【功效】    外解少阳，内泻热结。

    【主治】    少阳、阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁不乐，微觉烦闷，心下痞硬，或心下满痛，大便秘结，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

    【方解】    本方证为外有少阳之邪，内有阳明热结腑实所致。邪在少阳，故见往来寒热，胸胁苦满，呕不止等症；热入阳明化热成实，壅滞不通，故见心下痞硬或满痈，大便秘结；舌苔黄、脉弦数有力等症均为里热实证之象。治宜外解少阳之邪，内泻阳明腑实。方中柴胡、黄芩和解少阳之邪为君；大黄、枳实泻下阳明腑实为臣；白芍缓急止痛，半夏、生姜和胃降逆止呕为佐；大枣和中缓急为使。诸药合用，和解通降，诸症可除。

    本方与小柴胡汤相比，两方均有柴胡、黄芩、半夏、大枣、生姜。大柴胡汤是因少阳之邪渐次传里，正气不虚，阳明实热已结，故去掉人参、甘草，加大黄、枳实意在泻热除结，加芍药主在缓急止痛，小柴胡汤专治少阳病，大柴胡汤则治少阳阳明同病。

    【临床运用】    本方为主治少阳不解、阳明热结的要方，以往来寒热，胸胁苦满或心下满痛，呕吐便秘，苔黄脉弦数为辨证依据。

    1、如发热较重，可加栀子、石膏、金银花以清其热；大便硬结不通，可加芒硝以软坚润燥通便；呕吐较重，可加代赭石、竹茹以降逆止呕；气滞心下胀满较重，可加木香、厚朴以理气消胀；胁肋胀痛，可加延胡索、青皮、川楝子以疏肝理气止痛；出现黄疸，可加茵陈蒿、栀子以清热利湿退黄。

    2、本方多用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等病而见有上述症状者。

    【使用注意】    无里热积滞者忌用。

    【歌诀】    大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，解表攻里效力强。