【第三章 经络】经络学说是研究人体经络系统的组成、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的学说，是中医理论体系中的重要组成部分，是针灸学的理论核心。经络学说一方面来源于古代的解剖知识，但更多方面来自古人长期的医疗实践。几千年来，它一直在中医针灸、推拿和其他各科临床实践中起着重要的指导作用。 【1-经络的概念与经络系统的组成】【一、经络的概念】经络是遍布全身、运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下、反应病候、传导刺激和维持调整人体机能活动的组织系统。经络是经脉和络脉的总称。“经”有路径的意思，是经络系统的主干。“络”有网络的意思，是经脉别出的分之。两者在体内的循行方向和分布深浅各不相同。从经络循行的走向来看，经脉是直行的干线，络脉是横行的分支。从经络分布的深浅来看，经脉分布在较深部，络脉分布在较浅部。经络内属于脏腑，外络于肢节，沟通于脏腑于体表之间，把人体的五脏六腑、四肢百骸（hái）、五官九窍、皮肉筋脉等组织器官联结成一个有机的整体，使人体各部的功能活动保持相对的协调和平衡。 【二、经络的组成】经络学说的主要内容相当丰富。经络系统是由经脉和络脉组成的，其中经脉包括十二经脉和奇经八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉有十五别络、浮络、孙络。十二经脉即是手三阴经（肺、心包、心）、手三阳经（大肠、三焦、小肠）、足三阴经（脾、肝、肾）、足三阳经（胃、胆、膀胱）的总称，它们是经络系统的主体，故又称为“十二正经”。奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷（qiāo）脉、阳跷（qiāo）脉、阴维脉、阳维脉的总称。十二经别是从十二经脉所别出的经脉，所以叫别出的正经，它们的作用主要是对十二经脉起着离、合、出、入于表里经之间，加强表里两经的联系，有着濡养脏腑的作用。十二经筋是十二经脉之气结、聚、散、络于筋肉、关节的体系，其主要作用是约束骨骼，利于关节的屈伸活动，以保持人体正常的运动功能。十二皮部是十二经脉的功能活动在体表一定的皮肤部位的反应区，居于人体最外层，所以是机体的卫外屏障。络脉方面，以十五络脉为主，它是从十二经脉及任、督二脉上所别出的络，再加上脾之大络，合称为十五络脉，也叫“十五别络”，其功能是加强表里阴阳两经的联系与调节。络脉中浮行于浅表部位的称为“浮络”。络脉中最细小的分支称为“孙络”，遍布全身，难以计数。这些经和络组成了经络系统的主体。其基本内容见下表3-1.
【2-十二经脉】十二经脉即手三阴（肺、心包、心）、手三阳（大肠、三焦、小肠）、足三阳（胃、胆、膀胱）、足三阴（脾、肝、肾）经的总称。十二经脉是经络学说的主要部分，又称十二正经。 【一、十二经脉的命名与分布】十二经脉的命名是结合阴阳、脏腑、手足三个方面而定的。即各经都是用起所属脏腑的名称结合循行于手足的内外、前中后的不同部位，根据阴阳学说而给予不同的名称。十二经脉以阴阳来表明它的属性，凡与脏相属，循行在肢体内侧的经脉叫阴经；凡与腑相连属，循行在肢体外侧的经脉叫阳经。循行在上肢的经脉叫手经；循行在下肢的经脉叫足径。手足各有三阴三阳六条经，三条阴经分别是太阴、厥阴、少阴；三条阳经分别是阳明、少阳、太阳。 十二经脉纵贯全身，在人体头面、躯干及四肢有一定的分布规律。六条阴经分布于四肢的内侧和胸腹，即上肢的内侧为手三阴经，下肢的内侧为足三阴经。六条阳经分布于四肢的外侧和头面、躯干，即上肢外侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经。手足三阳经为阳明在前，少阳在中，太阳在后。手足三阴经为太阴在前，厥阴在中，少阴在后。但在小腿下半部和足背部，脾经在中线，肝经在前，至内踝（huái）上8寸处交叉后，脾经在前，肝经在中线（如下表3-2及图3-1.1.2.3）。
*在小腿下半部和足背部，肝经在前缘，脾经在中线，至内踝上八寸处交叉之后，脾经在前缘，肝经在中线。 【二、十二经脉的走向交接规律】十二经脉的走向与交接是有一定规律的。《灵枢·逆顺肥瘦》说：“手之三阴，从脏走手；手之三阳，从手走头；足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。”即：手三阴经从胸部起始，经上肢内侧至手，与手三阳经相交；手三阳经从手部起始，经上肢外侧上达于头，与足三阳经相交；足三阳经从头起始，过躯干，经下肢外侧走于足，与足三阴经相交；足三阴经从足部起始，经下肢内侧过腹部，抵达胸部，与手三阴经相交。这样相互衔接，构成一个周而复始，如环无端的传注系统（如图3-1）。
【三、十二经脉的流注次序】十二经分布在人体的内外，其经脉中气血运行是循环相贯的。即从手太阴肺经开始，依次传至足厥阴肝经，再传至手太阴肺经，首位相贯环流不止，其末端都在四肢和头面躯干部相接，其流注次序见表3-3.
【四、十二经脉的表里关系】十二经脉对于脏腑内在的联系有如下规律：阳经皆属腑而络脏，阴经皆属脏而络腑。属，隶属的意思。络，联络的意思。脏与腑有表里相合的关系，阴经与阳经有表里络属的关系。手足三阴、三阳经组合成六对“表里相合”的关系，即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里；足阳明胃经与足太阴脾经相表里；手少阴心经与手太阳小肠经相表里；足太阳膀胱经与足少阴肾经相表里；手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。互为表里的两条经脉，分别循行于四肢内外两侧的相对位置，并于四肢末端交接。 十二经脉的表里关系，不仅加强了互为表里的两条经脉的联系，而且促成了互为络属的脏腑在生理功能上相互配合，在病理上也可相互影响。在治疗上两条表里络属经络上的腧（shù）穴可以交叉使用，疗效互补。 【3-奇经八脉】“奇经”是十二经脉之外的特殊通路，与十二正经不同，分布不像十二正经那样规则，即不直属脏腑，又无表里相配关系，“别道奇行”，故称奇经。“八脉”为任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。奇经八脉的生理功能主要是加强十二经脉之间的联系，并对十二经气血有蓄积和渗灌的调节作用。此外，奇经与肝肾等脏及女子胞、脑、髓等奇恒之腑的关系密切，在生理病理上有一定的联系。 八脉之中，冲、任、督三脉均起于胞中，同出会阴，称为“一源三岐（qí）”。其中任脉行于胸腹部正中，上抵颏（kē）部，能总任一身阴经，故称为“阴脉之海”；督脉行于腰背正中，上至头面，能总督一身阳经，故称为“阳脉之海”；冲脉并足少阴夹脐（qí）而上，环绕口唇，十二经脉均来汇聚，能调节十二经气血，为气血的要冲，故称为“十二经之海”，亦称“学海”。其中任、督二脉上行相接于唇内，合二为一，分而为二，用以象征子午南北的阴阳关系。由于任、督二脉各有其循行的部位和所属腧穴，故与十二经相提并论，合称为“十四经”。带脉起于胁下，环腰一周，统束纵形诸经。阴维脉起于小腿内侧，沿腿股内侧上行，与六阴经相联系，至咽喉与任脉会合，主一身之里；阳维脉起于足跗外侧，沿股膝外侧上行，与六阳经相联系，至项后与督脉会合，主一身之表。二维脉联络一身表里之阴阳，进一步加强了机体的统一性。阴跷脉起于足跟内侧，随足少阴等经上行，至目内眦（zì）与阳跷脉会合；阳跷脉起于足跟外侧，伴足太阳等经上行，至目内眦与阴跷脉会合，沿足太阳经上额，于项后会合足少阳经，二跷脉主宰一身左右的阴阳，共同调节肢体的运动和眼睑的开合功能。 【4-经络的生理功能及经络学说在中医学中的应用】经络的理论在生理、病理、诊断、治疗、预防各方面都具有重要意义，它贯穿于中医学的整个理、法、方、药之中，成为指导临床各科的基础理论之一。 【一、经络的生理功能】经络具有运行气血，联系脏腑和肢体，抵御外邪，保卫机体的作用。经络循行全身，通达表里，贯穿上下，对人体具有输送气血，发挥营内卫外的主要生理作用。 【（一）联络脏腑，沟通内外】 人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉骨等组织器官，各有不同的生理功能，但又共同进行着有机的整体活动，使机体内外、上下保持协调统一，构成一个有机的整体。这种有机配合，相互联系，主要是依靠经络的沟通、联络作用实现的。具体表现在脏腑与外周肢节的联系；脏腑同五官九窍的联系；脏腑之间的联系；经脉和络脉的联系。 【（二）运行气血，濡养周身】 经络可传注气血，通达全身，以濡养脏腑器官，抵御外邪，保卫机体，从而维持人体各脏腑组织器官的正常生理活动，所以《灵枢·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。” 【（三）传导感应】 经络系统对于针刺或其他刺激有感觉传递和通导作用，针刺中的“得气”现象和“行气”现象就是经络传导感应的表现。另外，药物治疗疾病，也必须通过经络的传导作用，方能使药物到达病所，发挥作用，由此而产生了“药物归经”理论。 【（四）协调平衡】 经络能运行气血和协调阴阳，使人体机能活动保持相对的平衡。当人体发生疾病，出现气血不和及阴阳失调时，即可运用针灸等治法，激发经络的调节作用，以“泻其有余，补其不足，阴阳平负”（《灵柩·刺节真邪》）。 【二、经络学说在中医学中的应用】经络学说不仅可以说明人体的生理功能，而且在阐释疾病病例变化、指导疾病的诊断与治疗及预防等方面，也具有极为重要的价值。 【（一）解释病理变化】在疾病的情况下，经络具有传注病邪，反应病候的功能。一是病邪可以经过经络由表达里，或由里达表。如外邪从皮毛腠（còu）理内传于脏腑或病邪由内脏达于肌表。二是脏腑之间的病变可以相互传变。如肝病影响脾胃；心火下移小肠；大肠实热，腑气不通，使肺气不利等。三是脏腑之间所生的病证沿着经络的通路反映到体表的五官九窍上。如肝病可见两胁或少腹疼痛；肺病可见缺盆中痛；心有热舌易生疮；肺有热常有鼻衄；胃火盛则龈（yín）肿口臭。 四肢筋骨皮肉皆必须依靠经气为养，所以经络受病的结果，其所过的四肢部位的筋、骨、皮、肉也必然出现病态。经气阻滞不通，就会造成有关部位的疼痛或肿胀；邪热郁积而化热，则出现红、肿、热、痛；气血运行不足，就会出现病变部位的麻木不仁、肌肤萎缩及功能减退等。 【（二）指导疾病的临床诊断】由于经络有一定的循行部位和脏腑络属，它可以反映所属脏腑的病证，因而在临床上可用于疾病的诊断。 【1、辨证归经】 可以根据疾病所表现出的症状，结合经络循行的部位及所联系的脏腑，作为辨证归经的依据。如头痛一证，可根据经脉在头部的循行分布而辨别，其痛在前额者，多与阳明经有关；痛在颈项者，多与太阳经有关；痛在巅顶者，多与厥阴经有关；痛在两侧者，多与少阳经有关。又如两胁痛多为肝胆病；缺盆中痛常是肺脏的病变等。 【2、经络、腧（shù）穴诊断】 在某些疾病的过程中，常发现在经络循行通路上，或在经气聚集的某些穴位上有明显的压痛，或有结节、条索状等反应物，以及皮肤形态变化、皮肤温度、电阻改变等，这些有助于对疾病的诊断。如肠痈（yōng）患者，可在足阳明胃经的上巨虚穴或阑尾穴上出现压痛；长期消化不良者，肺俞穴可出现压痛、结点或疹点；肺脏有病，中府穴可有明显压痛，或在肺俞穴出现结节、条索状物等。临床上采用循经诊察，扪（mén）穴诊察，经络电测定等方法检查有关经络、腧穴的变化，可作为诊断参考。 【3、切脉诊断】 在切脉诊断法中，不论三部九候诊、人迎气口诊、独取寸口诊，都是以经络学说为基础的。《素问·经脉别论》说：“气口成寸，以决生死。”目前中医切脉独取手太阴肺经“寸口”的方法，也即渊源于此。 【（三）指导临床治疗用药】经络学说还广泛地用以指导临床各科的治疗，特别是对针灸、按摩和药物治疗更具有指导意义。针灸治病主要是通过针灸刺激穴位，激发疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到致病的目的。故针灸治病多按病位症状归经，采用循经取穴的方法进行治疗。如胃病取胃经的足三里穴；肺病取肺经的中府穴等。 经络学说还指导着中药在临床上的应用。古人根据药物对不同脏腑经络具有特殊的选择作用，而总结出了“药物归经”理论。如柴胡入肝经，因升发辛散而能疏肝，故肝病常用柴胡；又因少阳胆经行于头两侧，肝胆表里经相络属，故柴胡又可以用于治疗头两侧痛。再如黄连、黄芩（qín）、黄柏三药均能清热，但黄连入心经，以清心火；黄芩入肺经，以清肺热；黄柏入肾经以清肾火。 【（四）预防和养生保健】临床可以通过调理经络达到调理脏腑气血的方法以预防疾病。如保健灸法就是自古以来的防病治病之术。《针灸聚英》说：“无病而先，针灸曰逆，逆，未知而迎之也。”使用灸法保健称为“逆灸”。如常灸风门穴可以预防感冒；常灸足三里、悬钟穴可预防中风等。其他推拿按摩等方法均可起到保健防病作用，但都是以经络为基础的。除此之外，调理经络还可达到美容养颜、延年益寿的效果。如足三里、涌泉穴就是常用的保健要穴。 |
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