【原】三胡堂中医故事会93

本能学堂a昨年 2022-02-22

展开全文

郭老详解辨证步骤和病势依据

辨证的第一步是区分内外源：外源-排异，内源-自主调节

这个天下，正确的东西与正确的东西，不管年代、不管地域，都是相通的，这是一个特点。辨证的第一个环节，先把病分成两部分：一个阴性的，一个阳性的。外源性疾病没有不发热的，无热就是内源性疾病。只要是发热的，都是排异反应，那么换一句话说，我们看到发热了就看到排异了，那么看到排异了，就知道是外源性疾病了。这边呢，我们看到有个病没有发热，始终就没有发热，或者说还有体温不足的时候，我们就知道，没有排异反应，那还不是内部功能出现障碍了吗？我们就知道，这是内源疾病，需要自主调节。

《伤寒论》没有这个（自主调节的）提法，但是它有这个治法，它什么补阳啊，助阳啊，就是个自主调节的方法。它有方法，它没有这个理论，而且它的方法局限在一部分（六经）当中，并不是贬低它，绝对不是这个意思。伤寒用了六经，杂病就不用六经了，那就是说杂病不属于六经。我在整理《伤寒论》的时候说：六经是伤寒的六经，不是杂病的六经。杂病，是杂病中的杂病，不是六经中的杂病，是伤寒中的杂病，不是六经中的杂病。

以张仲景来说，你给人家看伤寒感冒，感冒以前就有喘、下利、小便不利，还有好多其它疾病，你说我治感冒别的病我不管，这能行吗？这是医学家吗？说我治伤寒，在治伤寒过程中你有什么病，我也得能给你治好，我才算是给你治好病。张仲景是这样一位大医、医圣，说什么都不为过。你自进了我这个门，你有什么病我都给你治好了，我们要的是这样的医生。这个要叫全科，也行。你随便叫什么，只要你进我这个门，差不多我就让你好病，什么病我也能治。我们要的是张仲景那样医生，我希望人人都是这样的医生，你只要进我的门，我绝不往外支你，我能给你，我不敢说百分之百，百分之九十九行不行？不能像现在的医院，我是心血管科，你这肾病你上泌尿科，你上内分泌，一个人跑了四个科没跑完，这个科不管那个科的事儿，到哪个科都给一堆药，这药还有互相抵触的东西。

辨证第二步是看病势：排异或自主调节的特点、方式和渠道

所以这是辨证的第一道门，先分内源性外源性，先知道是排异还是自主调节。好办啦，再看怎么着排异，怎么着自主调节，这是病势。看病势，有时我们会说泻心汤证或白头翁汤证，这个话（***汤证）是谁开头说的，柯琴，什么什么汤证，他也是为了说着简单，容易表达，我们不妨也用这个方法来，进行交流。差多少？差不多；差不差？差。你就在这个差上做文章，一丝不苟，你就不会偏离中道。大方向是一个，针锋相对是一个。你像那个病，泻心汤是大方向，不是针锋相对。如果用量大一点儿，有作用，但是不是一张最好的方子，只能说是，差不多，用上差不多了。差不多不行，我们要求是不差。

怎么看病势呢？非常简单的，等我们学完了（大医传承的内容），我们再回来光说病势说病案，用半年多的时间说病案，我就不信学不会治病，我相信你们有的人，心里已经明白了：要是用半年多的时间光学病案，会治病了吧？傻子也能学会了。

以“体温升高”为例，解说如何看病势。

外源性疾病，发热体温升高，体温升高怎么算排异反应呢？大家都是看了本能论，但是回答的并不完全是一样的。这里有一个组织语言，你怎么把你这个想要说的得组织一下，哪个放在前面，哪个放在后面，你要切题，也就这么点儿意思。什么叫切题，我问的是，我们看到发热，怎么就知道它是排异反应，记着这个题目。我这么问，你怎么知道它是个排异反应？我们就说，我们看到发热了就知道是排异反应，为什么呢？因为我们知道身体有一个排异系统，这是头一个，我们身体有一个排异系统，这个排异系统啊，它根据呀，进来的致病物不同，它有不同的排异形式。但是发热的，你不管进来是什么东西，哪一类哪一种，它都是要引起排异的。凡是引起排异的都要发热，为什么啊？因为排异是一个系统，凡是发热的都是要制造一个排异过程，或者向外排，或者向内排，不管从哪里排，首先它得要有循环的能力，体液的支持，各个器官一个共同的活动。

在这么一种状态下头，产生了一个很强的物质交换，就是代谢，很强的一个代谢反应。比如说：心脏跳得要加强血液要增多，（血液总量）没法增多，血流得快循环得快就是增多，这是一个；如果要通过体表（就是周围组织）排异，就需要有汗腺分泌汗液，必须得有充足的体液的支持，体温不够，什么也谈不上。这些器官的共同的活动，就产生一个高代谢，它不产生体温吗？体温它能不升高吗？所以我们看到身体发热，就看到一个排异反应在活动。