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【药物组成】大黄12 g 厚朴6 g 枳实6 g 芒硝6 g 山栀子6 g 薄荷6 g 黄芩6 g 连翘15 g 甘草6 g 竹叶3 g 。 【组方依据】起居不慎，感受外邪，邪郁生热，滞于上中二焦；或复因饮食不节，中焦气机不畅,升降失常,致燥结阳明,腑气不通。热聚胸膈,耗伤津液,则见身热11渴,胸膈烦热;火热上冲,蒸灼于上,则见面赤唇焦,口舌生疮,咽痛吐衄等。燥热内结,腑气不通,热不得由下而泄,故可见脘腹痞满、便秘溲赤,甚或腹中胀痛。纵观其证,乃上有无形之热邪,非清不去,中有有形之积滞,非下不除,故以小承气汤合凉膈散清上泻下,通便导滞,以治疗上有火热兼见阳明腑实之证。
【方药分析】方中重用连翘为君,专以清热解毒;配黄芩以清胸膈郁热合山栀子通泻三焦之热,引火下行;大黄苦寒,荡涤肠胃,配芒硝软坚润燥、泻火通便,合枳实、厚朴行气散结、消痞除满,助大黄排泻积滞,共为臣药。薄荷、竹叶轻清上行、疏散邪热于上,兼有“火郁发之”之义而为佐;甘草调和诸药,能缓和硝、黄峻下之力全方合用,共成泻火通便、清上泻下之剂,从而使上焦之热得以清解,中焦之实由下而去。 【用方指征】临床上以口渴烦躁,面赤唇焦,口舌生疮或咽痛吐衄,胸膈烦热,便秘溲赤,或腹胀腹痛,大便不畅,口干苦,舌质红苔黄,脉滑数为用方指征。 【临床应用】 1.急性咽炎 临证时以突然发作的咽痛发热或咽部干燥毛涩,或有胀感及灼热感,咽痛可连及耳部,也可放射至颈部,伴发热、头痛、渴、食欲减退便秘尿赤,舌质红,舌苔黄腻或黄燥,脉滑数为用方指征。 2.口腔炎 临床上以口腔内有大小不等的溃疡,烧灼样疼痛冷热、酸、甜等的刺激可使疼痛加重,伴口干口苦,纳差,大便干结,小便黄赤,舌质红苔黄,脉弦滑数等为用药指征。 3.急性扁桃体炎 单侧或双侧扁桃体红肿增大,有黄白色点状渗出物,疼痛明显,常放射至耳部,吞咽困难,言语及吞咽时疼痛加重,伴恶寒发热,咽干口渴,四肢关节酸痛,头胀头痛或有咳嗽,食欲不振,便秘溲赤,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数或洪数为投药指征。 4.急性胆道感染 饱餐后的晚上或清晨,突发中上腹部或右上腹的剧烈绞痛,为持续性疼痛伴阵发性加剧,部分放射至左肩、右肩及腰部,伴寒战高热黄疸、恶心呕吐、腹胀、纳杲、厌油腻、嗳气、便秘等,舌质红或绛,舌苔黄膩或黄燥,脉弦滑数或洪大而数,严重者脉沉细而数为应用指征。
5.急性胰腺炎 多为发生于暴饮暴食后,突然出现的中上腹部疼痛,可呈持续性钝痛、绞痛等,部分向腰背部呈带状放射,伴恶心呕吐腹胀明显,发热便闭,检查可有血尿淀粉酶升高,舌质红,苔黄腻,脉滑数等作为临床用药指征。 6.肠梗阻 腹部持续性疼痛伴阵发性加剧,吐食物及胃液,严重者呕吐频繁,吐出大量胃及十二指肠液及胆液,腹部胀满,停止排便排气,伴低热,部分有高热,早期舌质淡红,舌苔多薄白,晚期舌苔多黄腻或黄燥,脉滑数或细数等为用方指征。 7.急性腮腺炎 临床上以局部疼痛,或皮色红肿为主要表现,可伴有发热颜面潮红,烦躁不安,口渴或口臭,齿龈肿痛,大便干结,小便黄赤舌质红,苔黄,脉洪数或滑数有力为临床辨证要点。 8.肺炎 临床上以畏寒发热,咳嗽胸痛,咳吐黄痰或黄白黏痰,伴口十口苦,气促乏力,大便秘结,尿短赤,舌红苔黄,脉滑数为用方指征。 【临床报道】陶新民山用本方加减治疗热闭一例患者发热恶寒3天,服用退热药及抗生素数日,虽汗出而热不解,继而神昏嗜睡,汗出不已,四肢厥冷,色苍白,咽喉红肿,胸腹灼热,法出蒸蒸,大便5天未行,腹胀而腹壁柔软舌质红苔黄,脉沉实而数证属太阳病转入阳明,投以大黄、朴硝、连翘、栀子、黄苓、枳实、甘草、厚朴薄荷。服药当晚泻恶臭大便二次,翌日体温正常,四肢转温,神清汗止。
【临床体会】本合方是根据肺与大肠相表里的理论,用釜底抽薪的方法,泻下以治疗上焦的疾病,此即所谓“以泻代清”之法。在临床应用时抓住“实热内结上犯”的病机,对头面部肺部、腹部的实热内结病证进行施治,皆能取得较好疗效。对于肺部疾病,如咯血多者可加茜草根、白茅根、白芨;胸膈胀满者可加大理气药用量胸痛者加栝蒌皮延胡索;气急加苏子;痰多加橘红、半夏、胆南星;咳脓痰者加鱼腥草、芦根薏苡仁桔梗;少痰、舌红苔少脉数者可减芒硝、大黄用量,加生地黄、沙参、贝母、麦门冬、玄参、丹皮、百合。对五官科疾病,如有鼻衄者,加白茅根、牡丹皮、生地黄、仙鹤草;颌下淋巴结肿大压痛者加蒲公英、夏枯草、贝母、栝蒌;舌红荅薄者加麦冬、生地黄;兼表证者加薄荷、牛蒡子;伴咳嗽者加杏仁、桔梗、浙贝;呕吐者加半夏、竹茹。 |
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