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泻下剂 泻下剂是指具有通便、泄热、攻积、逐水等作用，用于治疗里实证的方剂。 分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂。 注意：1.表未解，里未成，不宜使用。 2.表未解，里已成，宜表里双解。 3.禁忌：年老体虚、孕妇、产妇或月经期，病后伤津及亡血，慎用或禁用。 寒下剂 配伍规律：寒性泻下药+行气、活血药物 大承气汤（阳明腑实证、热结旁流证、里实热证见热厥、痉病、发狂） 大陷胸汤（水热互结之大结胸证） 大黄牡丹汤（肠痈初起，湿热瘀滞证） 大承气汤 组成：大黄、枳实、厚朴、芒硝 功效：峻下热结 主治：1.阳明腑实证，大便不通，频传矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，舌苔黄厚腻，脉实； 2.热结旁流证，下利清水，腹痛，按之疼痛坚硬有块，口舌干燥，脉滑实； 3.里实热证见热厥、痉病、发狂 特点：理气+攻下，顺胃气下行，釜底抽薪，以泄热结，急下存阴。 鉴别：大、小、调胃三承气汤，大承气汤厚朴倍大黄，先煎枳实厚朴，后下大黄，芒硝烊化，泻下与行气并重，主治痞满燥实阳明腑实重证。小承气汤去芒硝，厚朴减量，大黄倍厚朴，枳实减量，三味同煎，主治痞满实阳明腑实轻证，调胃承气汤用大黄、芒硝、甘草，和中调胃，下不伤正，主治以燥实为主的阳明热结证。调胃承气分缓服与顿服之分。 大陷胸汤 组成：甘遂、大黄、芒硝 功效：泄热逐水 主治：大结胸证，症见心下硬满而通不可近，舌黄苔燥，脉沉。 特点：寒下药+泄热逐水药，力大势猛。 大黄牡丹汤 组成：大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜子、芒硝 功效：泄热破瘀，散结消肿 主治：肠痈初起，湿热瘀滞证，以右下腹疼痛拒按，右足屈伸疼痛痛甚，时时发热恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 特点：泻下、清利、破瘀共用，使湿热从大便而去。 鉴别： 温下剂 配伍规律：温下药+温里祛寒药 大黄附子汤（寒积里实证） 温脾汤（阳虚冷积证） 大黄附子汤 组成：大黄、附子、细辛 功效：温里散寒，通便止痛 主治：寒积里实证，症见腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧。 特点：寒下与辛热助阳之药并用，为'温下'之基本配伍。 注意：本方附子量应大于大黄，以达到温里散寒，泄结行滞之目的。 温脾汤 组成：人参、附子、干姜、甘草、当归、芒硝、大黄 功效：攻下冷积，温补脾阳 主治：阳虚冷积证，症见便秘腹痛，得温则缓，倦怠少气，手足欠温，苔白，脉沉弦。 特点：温补+攻下 鉴别：温脾汤与大黄附子汤均有温下泻下之功，前者温补+攻下，主治脾阳不足，冷积阻滞，证属虚中夹实，后者主治寒积腹痛之里实证。 润下剂 配伍规律：滋润滑肠药+泻下药+温肾益精药 济川煎（肾虚便秘） 麻子仁丸（肠胃燥热便秘，脾约证） 济川煎 组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳 功效：温肾益精，润肠通便 主治：肾虚便秘，症见便秘，小便清长，腰酸膝冷，舌淡苔白，脉虚弱。 特点：润下于温补之中，寓通于补。 鉴别： 麻子仁丸 组成：大黄、厚朴、枳实、杏仁、白芍、麻子仁 功效：润肠泄热，行气通便 主治：脾约证，症见大便干，小便频，舌质红，苔薄黄，脉数。 特点：润肠通便，属缓下之剂 + 逐水剂 配伍规律：峻下逐水+养胃扶正药、行气药 十枣汤（1.悬饮， 2.水肿） 舟车丸（水热內壅，气机阻滞证） 十枣汤 组成：大枣、甘遂、芫花、大戟 功效：攻逐水饮 主治：1.悬饮，症见咳唾胸胁引痛，舌苔白滑，脉沉弦。 2.水肿，一身悉肿，腰以下为重，二便不利，舌苔滑，脉沉弦。 舟车丸 组成：黑丑、甘遂、芫花、大戟、大黄、青皮、陈皮、木香、槟郎、轻粉 功效：行气逐水 主治：水热內壅，气机阻滞证，症见水肿水胀，口渴，气粗，腹部坚硬，大小便秘，脉沉数有力。 鉴别：十枣汤为攻逐水饮之通用剂，尤善治疗悬饮，舟车丸是十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑，轻粉，逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，逐水+行气，前后水陆并行，故称舟车丸。 攻补兼施剂 配伍规律：攻下药+益气、补血、养阴药 黄龙汤（阳明腑实，气血不足证） 新加黄龙汤（热结里实，气阴不足证） 增液承气汤（热结阴亏证） 黄龙汤 组成：枳实、厚朴、芒硝、大黄、人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣 功效：攻下热结，益气养血 主治：阳明腑实，气血不足证，阳明腑实证（大便秘结或自利清水，脘腹胀痛，身热口渴）+气血不足表现（神疲少气），舌苔焦黄，脉虚。 特点：峻下热结+补益气血 鉴别： 新加黄龙汤 组成：调胃承气汤+生地、玄参、麦冬、海参、人参、甘草、当归、姜汁 功效：泄热通便，滋阴益气 主治：热结里实，气阴不足证，症见大便秘结，神倦少气，口干咽燥，苔焦黄或焦黑燥裂。 鉴别：黄龙汤与新加黄龙汤均为攻补兼施之方剂，前者含大承气汤之意，泻下之力强，用于热结较甚兼气血不足，后者寓调胃承气汤之意，取缓下热结，滋阴增液之力强，主治热结里实，气阴不足证。 增液承气汤 组成：大黄、芒硝、玄参、生地、麦冬 功效：滋阴增液，泄热通便 主治：热结阴亏证，症见燥屎不行，口干舌燥，舌红苔黄，脉细数。 特点：滋阴+攻下，增水行舟。 |
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