 轮考点 每日推送 研 习 方 青竹 剂    知识点 泻下剂的概念 答：凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，用以治疗里实证方剂，统称为泻下剂。  泻下剂的适用范围 答：为有形实邪内结而设，凡因燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮、虫积之脘腹胀满、腹痛拒按、大便秘结或泻利、苔厚、脉沉实等属里实证者，均可用。 泻下剂的分类 答：寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂、攻补兼施剂。 泻下剂的注意事项 答： a.药力多迅猛，易伤胃气，应得效即止，慎勿过剂； 方剂01：大承气汤 【方歌】 大承气汤用芒硝，大黄枳实厚朴饶； 去硝名曰小承气，调胃承气硝黄草。 【功效】→峻下热结。 【主治】→阳明腑实证；热结旁流证；里实热证而见热厥、痉病、发狂者。 【临床表现】 a.大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。 b.下利清水，气臭秽，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 c.里实热证而见热厥、痉病、发狂者。 【方解】 *君：大黄—攻积通便，荡涤肠胃邪热积滞； 厚朴—行气消胀除满。 *臣：芒硝—泻热通便，润燥软坚； 枳实—下气开痞散结。 【辨证思路】阳明热盛+伤津+大便燥结。 【注】 *大黄后下→取其泻下之功。 *热厥→寒因寒用。 *热结旁流→通因通用。 *“釜底抽薪”、“急下存阴”。 *大承气汤：厚朴：大黄＝2：1 方剂02：大陷胸汤 【方歌】 大陷胸汤用硝黄，甘遂一克效力强； 擅疗热实结胸证，泻热逐水效专长。 【功效】→泻热逐水。 【主治】→水热互结之结胸证。 【临床表现】 *心下疼痛，拒按，或心下至少腹硬满疼痛而手不可近，大便秘结，日晡潮热，短气烦躁，舌上燥而渴，脉沉紧，按之有力。 【方解】 *君：甘遂—泻热散结，峻下泻水逐饮。 *臣：大黄—荡涤胸腹邪热。 芒硝—泻热通滞，润燥软坚。 【配伍特点】 *本方寒下药与峻下逐水药并用，力大势猛，功专效宏，使水饮邪热从二便分利而去，为泻热逐水之峻剂。 【辨证思路】水+热+结胸。 方剂03：大黄牡丹汤 【方歌】 金匮大黄牡丹汤，桃仁瓜子芒硝襄； 肠痈初起腹按痛，苔黄脉数服之康。 【功效】→泻热破瘀，散结消肿。 【主治】→肠痈初起，湿热瘀滞证。 【临床表现】 *右下腹疼痛拒按，或右足屈伸痛甚，甚则局部肿痞，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 【方解】 *君：大黄—泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀毒； 桃仁—破瘀泻热。 *臣：芒硝—泻热导滞，软坚散结； 丹皮—清热凉血，活血化瘀。 *佐使：冬瓜仁—清肠利湿，排脓散结。 【注意事项】 *肠痈溃后以及老人、孕妇、产后，均应忌用。 【配伍特点】 *清利、破瘀、泻下合于一方，以通为用，使湿热瘀毒从肠道而去。 【辨证思路】湿+热+瘀+结。  方剂04：大黄附子汤 【方歌】 大黄附子金匮方，散寒通便止痛良； 细辛三味同煎服，功去温下妙非常。 【功效】→温里散寒，通便止痛。 【主治】→寒积里实证。 【临床表现】 *腹痛便秘，胁下偏痛，发热，畏寒肢冷，舌苔白腻，脉弦紧。 【配伍特点】 *寒凉泻下与辛热助阳并用，乃温下剂之基本配伍。 【注】 大黄：“去性存用”。 【辨证思路】肾阳虚+大便不通。 方剂05：温脾汤 【方歌】 温脾参附与干姜，甘草当归硝大黄； 寒热并用治寒积，脐腹绞结痛非常。 【功效】→攻下冷积，温补脾阳。 【主治】→阳虚冷积证。 【临床表现】 *便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 【方解】 *君：附子—温脾阳，散寒凝； 大黄—荡涤泻下而除积滞，去性存用。 *臣：芒硝—泻下攻积； 干姜—温中助阳。 *佐使：人参、甘草—补益脾气，阳虚先益气； 当归—养血润燥； 甘草—调药和中。 【配伍特点】 *温通、泻下、补益三法兼备→攻下不伤正，温下相成。 【辨证思路】脾阳虚+大便不通。 方剂06：十枣汤 【方歌】 十枣逐水效堪夸，大戟甘遂与芫花， 悬饮内停胸胁痛，大腹肿满用无差。 【功效】→攻逐水饮。 【主治】→悬饮；水肿。 【临床表现】 a.咳唾胸胁隐痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背彻痛不得息，舌苔白滑，脉沉弦。 b.实水，一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利，脉沉实。 【方解】 *君：甘遂—善行经隧之水湿； 大戟—善泻脏腑之水邪； 芫花—善消胸胁伏饮痰癖。 *佐使：大枣—①缓和诸药毒性；②益气护胃，减少药后反应；②培土制水，邪正兼顾。 【注意事项】 *本方服法乃“三药”为末，枣汤送服；“平旦”空腹服之；从小剂量始，据证递加；“得快下利后”，停后服，“糜粥自养”。 *因其逐水之力峻猛，只宜暂用，不可久服；孕妇忌服。 【注】 *不可用于皮水，因本剂攻里不达外。 *不可与甘草共服。 方剂07：舟车丸 【方歌】 舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香； 青皮橘皮轻粉入，水热气滞力能当。 【功效】→行气逐水。 【主治】→水热内壅，气机阻滞。 【临床表现】 *水肿，水胀，口渴，气粗，腹坚，二便不通，脉沉数有力。 【方解】 *君：牵牛子—二便不利首选。 *臣：大黄—通腑； 甘遂、大戟、芫花—逐水。 *佐使：青皮、橘皮、木香—理气； 轻粉、槟榔—逐水通便。 【辨证思路】水+热+腑实。 【注】 *主疗燥实阳水证→阳水与腑实共见。 方剂08：麻子仁丸 【方歌】 麻子仁丸小承气，杏芍麻仁治便秘； 胃热津亏解便难，润肠通便脾约济。 【功效】→润肠泄热，行气通便。 【主治】→胃肠燥热，脾约便秘证。 【临床表现】 *大便干结，小便频数，脘腹胀痛，舌红苔黄，脉数。 【方解】 *君：麻子仁—润肠通便。 *臣：大黄—泻热通便； 杏仁—肃降肺气而润肠； 白芍—养阴和里缓急。 *佐使：枳实、厚朴—行气破结消滞； 蜂蜜—润燥滑肠，调和诸药。 【配伍特点】 *泻下与润肠并举，泻而不峻，下不伤正。 【注意事项】 *服用时从小剂量逐渐增加，以取效为度，不宜常服。 *本方含有攻下破滞之品，故孕妇、年老及血虚津亏便秘者，仍应慎用。 【辨证要点】大便秘结，小便频数。 【辨证思路】热+燥+便秘。 方剂09：济川煎 【方歌】 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠中燥，寓通于补法堪宗。 【功效】→温肾益精，润肠通便。 【主治】→肾虚便秘。 【临床表现】 *大便秘结，小便清长，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉弦。 【方解】 *君：肉苁蓉—温补肾精，暖腰润肠。 *臣：当归—养血和血，润肠通便； 牛膝—补肾壮腰，善行于下。 *佐使：枳壳—宽肠下气助通便；泽泻—性降，渗利泄浊； 升麻—升举清阳，使清升浊降以助通便。 【注意事项】 *热邪津伤及阴虚者忌用。 【配伍特点】 *寓“润下”与“温补”之中→“寓通于补之中，寄升清于降浊之内”。 【辨证思路】肾阳虚+精亏+便秘。 方剂10：黄龙汤 【方歌】 黄龙汤枳朴硝黄，参归甘桔枣生姜； 阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。 【功效】→泻下热结，益气养血。 【主治】→阳明腑实，气血不足证[结热利证]。 【临床表现】 *心下硬痛，下利清水，色纯青，或大便秘结，身热口渴，腹痛拒按，神昏谵语，神倦少气，舌苔焦黄，脉虚。 【方解】 *君：大黄—泻热通便，荡涤积滞。 *臣：芒硝—润燥软坚。 *佐使：枳实、厚朴—行气导滞； 人参、当归—益气养血，扶正祛邪，使攻下而不伤正； 桔梗—开宣肺气而通肠腑，寓“欲降先升”之妙； 生姜、大枣、甘草—和中益胃。 【加减应用】 *老年气血虚者→-芒硝→减缓泻下之力；或增加参、归用量→加强补虚扶正。 【注意事项】 *本方虽为攻补兼施之剂，但攻下之力较强，使用时要辩证准确，注意气血虚衰的程度，合理选用补益药物。 【配伍特点】 *攻下热结+益气养血→祛邪不伤正，扶正不碍邪。 【辨证思路】气虚+血虚+热+便秘。 【注】 *含大承气汤。 方剂11：新加黄龙汤 【方歌】 新加黄龙硝黄草，麦地玄海参归姜； 滋阴泄热补气血，正虚便秘此方良。 【功效】→泄热通便，滋阴益气。 【主治】→热结里实，气阴不足证。 【临床表现】 *大便秘结，腹中胀满而硬，神疲少气，口干咽燥，唇裂舌焦，苔焦黄或焦黑燥裂。 【方解】 *君：芒硝、大黄—泄热通便，软坚润燥 。 *臣：人参、玄参、海参、当归、生地、麦冬—补气益血，养阴增液。 *佐使：姜汁—振胃气防呕。 【辨证思路】气虚+阴虚[倾向于阴液不足]+热+便。 *从这里便可以看出两个黄龙汤最大的区别在于血虚还是阴虚，所以只要辨别出血虚和阴虚的症状即可。 【注】 *新加黄龙汤=黄龙汤-枳朴桔+麦地玄海。 *本方中所含“三参”→人参、玄参、海参。 方剂12：增液承气汤 【方歌】 增液承气用黄硝，玄参麦地五药挑； 热结阴亏大便秘，增水行舟此方宜。 【功效】→滋阴增液，泄热通便。 【主治】→阳明温病，热结阴亏证。 【临床表现】 *大便秘结，口干唇燥，舌苔薄黄而干，脉细数。 【配伍特点】 *攻补兼施→“增水行舟”。 【辨证思路】阴虚津燥+热+便秘。 【交叉→中药】 *麦冬：养阴润肺；益胃生津；清心除烦。 测 试 真 青竹 题 真题集 （点击选项查看答案） 1、临床煎煮时，应后下大黄的方剂是 A 新加黄龙汤 B 调胃承气汤 C 小承气汤 D 大承气汤 解析 【答案解析】D 答：大承气汤，原方煎药时，先煮枳实、厚朴，后下大黄，汤成去滓后溶入芒硝，是因大黄煎煮过久，减缓泻下之力。 2、具有益气解表，理气化痰功用的方剂是 A 增液承气汤 B 新加黄龙汤 C 济川煎 D 麻子仁丸 解析 【答案解析】B 答：新加黄龙汤【功效】→泄热通便，滋阴益气。 |
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