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1.麻子仁丸适用于
A.阴虚便秘
B.血虚便秘
C.阳虚便秘
D.气虚便秘
E.胃热津枯便秘 2.麻子仁丸的组成药物中不含
A.芍药
B.杏仁
C.大黄
D.厚朴
E.甘草
4.济川煎的组成药物中不含
A.芍药
B.牛膝
C.泽泻
D.升麻
E.枳壳5.方中大黄先煎，取其“上者治宜缓”的方剂是
A.大黄牡丹汤
B.大承气汤
[答案解析]麻子仁丸用于胃热津枯便秘。本方因肠胃燥热,津液不足所致,功用润肠泄热,行气通便,为治疗胃肠燥热,脾津不足之“脾约”证的常用方(E对)。阴虚便秘方用六味地黄丸(A错)。血虚便秘方用润肠丸(B错)。阳虚便秘方用济川煎(C错)。气虚便秘方用黄芪汤(D错）。[答案解析]本题考查方剂的组成记忆即可。麻子仁丸的药物组成麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴杏仁,没有甘草(E对)。记忆：麻子仁杏少(芍),大黄之(枳）后(厚)蜜。[答案解析]温脾汤的主治证是阳虚寒积证,因脾阳不足,阴寒内盛寒积中阻所致。为治疗脾阳不足寒积中阻的常用方(A对)。气虚便秘证宜用黄芪汤(B错)。脾虚泄泻证宜用参苓白术散(C错)。脾肾两虚、精血不足证宜用寿胎丸合四君子汤(D错)。阳虚水饮内停证宜用真武汤(E错)。[答案解析]本题考查济川煎的组成,属于记忆内容。济川煎功用温肾益精,润肠通便,由当归、牛膝(B错)、肉苁蓉、泽泻(C错)升麻(D错)、枳壳(E错)组成。芍药不包括于济川煎中(A对)记忆:趣记,济川从容归西,只剩泽泻。肉苁蓉,当归,牛膝,枳壳,升麻,泽泻。[答案解析]方中大黄先煎,取其“上者治宜缓”的方剂是大陷胸汤,大黄、芒硝荡涤肠胃,泻结泄热,软坚散结。生大黄先煎,他药后入也是取其久煎缓荡邪热,配芒硝、甘遂使水热之邪从肠腑而下,三药共奏“泻热逐水”之功。(C对)。大黄牡丹汤大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁一起水煎,后下芒硝(A错)。大承气汤先煎厚朴、枳实,后下大黄,芒硝(B错)。大黄附子汤中大黄、附子、细辛水煎服（D错)。温脾汤中大黄与其他六味药一起水煎服(E错）。泻下剂主要适用于里实证。里实证有因热而结实者，有因寒而结实者，有因燥而结实者，有因水而结实者，均可使用泻下剂。此外，邪实而正虚者，也可使用泻下剂，但当使用泻下剂中的攻补兼施剂为宜。(1)临证首当辨别里实证的性质及患者体质的虚实，分别选用相应治法方剂。热结者，宜寒下;寒结者，宜温下;燥结者，宜润下;水结者，宜逐水;邪实而正虚者，又当攻补兼施。(2)泻下剂是为里实证而设，用于表证已解，里实已成之时。若患者表证未解，里实虽成，亦不可纯用泻下剂，以防表邪随泻下内陷而变生他证，应权衡表里证之轻重级急，或先解表后攻里，或表里双解。(3)里实证若兼瘀血、虫积、痰浊等，应酌情将得下剂与活血祛瘀、驱虫、化痰等治法方剂配合使用。(4)年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者，均应慎用或禁用泻下剂。必需使用时，也宜配伍补益扶正之品，祛邪不忘扶正。(5)泻下剂易伤胃气，得效即止，慎勿过剂。服药期间应注意调理饮食，少食或忌食油腻或不易消化的食物，以免重伤胃气。(1)阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之则硬，甚或潮热谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。(2)热结旁流证。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。本方证乃伤寒之邪内传阳明之腑，入里化热，或温病邪入胃肠，热盛灼津，燥屎乃成，邪热与肠中燥屎互结成实之阳明腑实证。前人将阳明腑实证的特点归纳为“痞、满、燥、实”四字。所谓“痞”即自觉胸脘闷塞不通，有压重感；“满”是脘腹胀满，按之有抵抗感；“燥”是肠中燥屎干结不下；“实”是实热内结，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不减，以及潮热谵语，脉实等。“热结旁流证”乃燥屎坚结于里，胃肠欲排不能，逼迫津液从燥屎之旁流下所致。热厥、痉病、发狂等皆因实热内结，或气机阻滞，阳气受遏，不能外达于四肢；或热盛伤津劫液，筋脉失养而挛急；或胃肠浊热上扰心神，神明扰乱等造成。证候表现虽然各异，然其病机相同，皆是里热结实之重证。治法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。故方中以苦寒通降之生大黄为君，泻热通便，荡涤胃肠实热积滞。以咸寒润降之芒硝为臣，泻热通便，软坚润燥，以除燥坚。大黄、芒硝配合，相须为用，泻下热结之力益峻。佐以厚朴下气除满，枳实行气消痞，二药合而用之，既能消痞除满，又能通降下行胃肠气机，以助泻下通便。以上四药相合，共奏峻下热结之功。本方煎服方法为:先煎枳实、厚朴，后下大黄，再溶服芒硝。大黄之所以生用、后下，是取其泻下之力峻猛。若大黄久煎，则泻下之力缓，达不到峻下热结之功效。此外，热结旁流治以大承气汤，是因“旁流”为现象，燥屎坚结才是本质，故用峻下，使热结得去，“旁流”可止，乃属“通因通用”之法。热厥治以大承气汤，是因四肢厥冷为假象，里实热结是本质，所谓“热深者，厥亦深”，四肢虽厥寒，但必见大便秘结、腹痛拒按、口干舌燥、脉滑实等实热证候，故用寒下使热结得下，气机宣畅，阳气敷布外达而既逆可回。这种用寒下之法治厥冷之证，亦称为“寒因寒用'。全方配伍特点：泻下与行气并重，泻下以利行气，行气以助泻下，相辅相成，共成峻下热结的最佳配伍。(1)辩证要点：本方为治疗阳明腑实证的基础方，又是寒下法的代表方。临床应用以痞、满、燥、实及舌红苔黄，脉沉实为辨证要点。(2)加减变化若兼气虚者， 宜加人参以补气。以防得下气脱：兼阴本不足者，宜加生地等以滋阴润燥。(3)使用注意本方为泻下峻剂， 凡气亏、燥结不甚者，以及年老、体弱等慎用，孕妇禁用；注意中病即止，以免耗损正气。组成：大黄四两 牡丹皮一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合主治：肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。本方所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。治法当泻热祛湿，破瘀消痈。故方中以苦寒攻下之大黄为君，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君药，清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤湿热，使之速下；桃仁活血破瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀、散结消肿之功，是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。主治：水热互结之结胸证心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近;伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。本方证是表证未解而误下，或因现下面邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸腹所致的大结胸证。治当泻热逐水。故方中以苦寒之甘遂为君，曾攻逐水饮，得热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之用从大便而去。本方药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。方中大黄先煎，取其“治上者治宜暖”之意。组成：大黄五两 当归 干姜各三两 附子 人参 芒硝 甘草各二两主治：阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苍白不渴，脉沉弦而迟。本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。其中脾阳不足为致病之本，而寒积停滞则为其标。治疗若纯用攻下则更伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中以附子配大黄为君药，用附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；以大黄泻下已成之冷积。臣以芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。佐以人参、当归益气养血，使下不伤正。佐使甘草既助人参益气，又可调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，温阳以祛寒、攻下不伤正，共奏攻下冷积、温补脾阳之功。组成：麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一斤 杏仁一升 本方证乃因肠胃燥热，脾津不足，肠道失于濡润所致，(伤寒论)称之为“脾约”。治疗当润肠泻热，行气通便。故方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，通大便。要使甘缓之蜂蜜，既助麻子仁润肠通便，又可缓和小承气汤攻下之力。方中虽用小承气汤泄热通便，但大黄、厚朴用量从轻；更取质润多脂之麻仁、杏仁、芍药、白蜜等，一则益阴增液以酒肠通便，二则甘润可减缓小承气攻下之力。本方润肠药与攻下药并用，攻润相合，下不伤正。本方为丸剂，初服10小丸、依次渐加也意在缓下，润肠通便。组成：当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分 枳壳一钱主治：肾阳虚弱，精津不足证(肾虚便秘)。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。本方证因肾虚开阖失司，气化无力，津液不布，肠失所养所致。治当温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标，用药灵巧，补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄降于升之内。(1)悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。(2)水肿、一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。(1)三味等分为散末，或装人胶囊，以大枣10枚煎汤送服。平服。(2)清晨空腹服用、从小量开始，以免量大下多伤正。若服后下少，次日加量。(4)若泻后精神、胃纳俱好，而水饮来尽者，可再投本方；若泻后精神疲乏，食欲减则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。组成：大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草 桔梗 生姜三片 大枣十二枚主治：阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
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