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1.不属于济川煎组成药物的是 A.芍药 B.牛膝 C.泽泻 D.升麻 E.枳壳 2.不属于麻子仁丸组成药物的是 A.芍药 B.杏仁 C.大黄 D.厚朴 E.甘草 3.老年肾虚患者，大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软。治疗应首选 A.肾气丸 B.济川煎 C.真武汤 D.地黄饮子 E.六味地黄丸 4.患者，男，48岁。近日腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。治疗应首选 A.大承气汤 B.温脾汤 C.麻子仁丸 D.济川煎 E.大黄附子汤 5.大陷胸丸是在大陷胸汤的基础上加上（ ）而组成 A.枳实、麻子仁、白蜜 B.半夏、杏仁、甘草 C.葶苈子、芫花、甘草 D.葶苈子、杏仁、白蜜 E.芫花、大枣、白蜜 答案解析 1.[正确答案] A 答案解析：济川煎的组成：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳。故选择A。 2.[正确答案] E 答案解析：麻子仁丸的组成：麻子仁、芍药、枳实、大黄、厚朴、杏仁。故选择E。 3.[正确答案] B 答案解析：济川煎主治肾阳虚弱，精津不足证。见大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。故选B。 4.[正确答案] E 答案解析：大黄附子汤功用温阳散寒，泻结行滞。主治寒积里实。证见：腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥逆，舌苔白腻，脉弦紧。故选E。 5.[正确答案] D 答案解析：大陷胸丸的药物组成是：大黄、芒硝、杏仁、葶苈子、白蜜、甘遂末；大陷胸汤药物组成是：大黄、芒硝、甘遂。故选择D。 细目二 寒下（续） 大黄牡丹汤《金匮要略》 【组成】大黄四两 牡丹皮一两 桃仁五十个 冬瓜仁半升 芒硝三合。 【功用】泻热破瘀，散结消肿。 【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 【配伍意义】本方所治之肠痈是因肠中湿热郁蒸，气血凝聚所致。治法当泻热祛湿，破瘀消痈。故方中以苦寒攻下之大黄为君，泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀毒；丹皮亦为君药，清热凉血，活血散瘀。两药合用，泻热破瘀。臣以咸寒之芒硝，泻热导滞，软坚散结，助大黄荡涤湿热，使之速下；桃仁活血破瘀，配合丹皮以散瘀消肿。佐以甘寒滑利之冬瓜仁，为治内痈之要药，清肠利湿，导湿热从小便而去，并能排脓消痈。本方泻下、清利、破瘀诸法并用，共奏泻热破瘀、散结消肿之功，是治疗湿热瘀滞之肠痈初起的常用方剂。 大陷胸汤《伤寒论》 【组成】大黄六两 芒硝一升 甘遂一钱匕。 【功用】泻热逐水。 【主治】水热互结之结胸证心下疼痛，拒按，按之硬，或从心下至少腹硬满疼痛，手不可近；伴见短气烦躁，大便秘结，舌上燥而渴，日晡小有潮热，舌红，苔黄腻或兼水滑，脉沉紧或沉迟有力。 【配伍意义】本方证是表证未解而误下，或因误下而邪气内陷，热邪与水饮搏结于胸腹所致的大结胸证。治当泻热逐水。故方中以苦寒之甘遂为君，曾攻逐水饮，泻热破结。以大黄、芒硝为臣佐，相须为用，荡涤肠胃，泻结泄热，润燥软坚。三味峻药相伍，泻热与逐水并施，使水热之用从大便而去。本方药简量大，力专效宏，为泻热逐水之峻剂。方中大黄先煎，取其“治上者治宜暖”之意。 细目三 温下 温脾汤《备急千金要方》 【组成】大黄五两 当归、干姜各三两 附子、人参、芒硝、甘草各二两。 【功用】攻下冷积、温补脾阳。 【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苍白不渴，脉沉弦而迟。 【配伍意义】本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。其中脾阳不足为致病之本，而寒积停滞则为其标。治疗若纯用攻下则更伤中阳，若单用温补则寒积难去，惟攻逐寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中以附子配大黄为君药，用附子大辛大热之性，温壮脾阳，解散寒凝；以大黄泻下已成之冷积。臣以芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒。佐以人参、当归益气养血，使下不伤正。佐使甘草既助人参益气，又可调和诸药。本方由温补脾阳药与寒下攻积药配伍组成，温通、泻下、补益三法兼备，温阳以祛寒、攻下不伤正，共奏攻下冷积、温补脾阳之功。 细目四 润下 麻子仁丸《伤寒论》 【组成】麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤 大黄一斤 厚朴一尺 杏仁一升蜜。 【功用】润肠泄热，行气通便。 【主治】小便频数。便秘证。大便干结。 【配伍意义】本方证乃因肠胃燥热，脾津不足，肠道失于需润所致， 《伤寒论)称之为“脾约”。治疗当润肠泻热，行气通便。故方中以性味甘平质润多脂之麻子仁为君药，润肠道，通大便。杏仁上肃肺气，下润大肠;白芍养血敛阴，缓急止痛，共为臣药。大黄、枳实、厚朴即小承气汤，轻下热结，除肠胃之燥热，共为佐药。佐 济川煎《景岳全书》 【组成】当归三至五钱 牛膝二钱 肉苁蓉二至三钱 泽泻一钱半 升麻五分至七分或一钱 枳壳一钱。 【功用】温肾益精，润肠通便。 【主治】肾阳虚弱，精津不足证(肾虚便秘)。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。 【配伍意义】本方证因肾虚开阖失司，气化无力，津液不布，肠失所养所致。治当温肾益精，润肠通便。方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便;牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便;泽泻渗利小便而泄肾浊;用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标，用药灵巧，补中有泻，降中有升，寓通于补之中，寄降于升之内。 细目五 逐水 十枣汤《伤寒论》 【组成】芫花甘遂大戟各等分，大枣十枚。 【功用】攻逐水饮。 【主治】 (1) 悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。 (2) 水肿、一身悉肿，尤以身半以下肿甚，腹胀喘满，二便不利。 【用法要点】 (1) 三味等分为散末，或装入胶囊，以大枣10枚煎汤送服。 (2) 清晨空腹服用、从小量开始，以免量大下多伤正。若服后下少，次日加量。 (3) 服药得快下利后，宜食米粥以保养脾胃。 (4) 若泻后精神、胃纳俱好，而水饮来尽者，可再投本方;若泻后精神疲乏，食欲减退则宜暂停攻逐；若患者体虚邪实，又非攻不可者，可用本方与健脾补益剂交替使用，或先攻后补，或先补后攻。 (5) 年老体弱慎用，孕妇忌服。 (6) 本方作用峻猛，只可暂用，不可久服。 细目六 攻补兼施 黄龙汤《伤寒六书》 【组成】大黄 芒硝 枳实 厚朴 当归 人参 甘草 桔梗 生姜三片 大枣十二枚。 【功用】攻下通便，补气养血。 【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。 编辑：卷卷 |
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