中西医结合执业助理医师资格考试辅导《方剂学》第三单元 （高教授主讲）

 

第三单元　泻下剂

第三单元　泻下剂（1-2分） 　　细目一：概述 　　细目二：寒下 　　大承气汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】大黄　厚朴　枳实　芒硝 　　【功用】峻下热结。 　　【主治证候】 　　（1）阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚至潮热谵语，手足濈然汗出，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。 　　（2）热结旁流，下利清水，脐腹疼痛，按之坚硬有块，口舌干燥，脉滑实。 　　（3）热厥、痉病、发狂等由里热实证所致者。 　　大黄牡丹汤（《金匮要略》） 　　【组成药物】大黄　牡丹皮　桃仁　冬瓜子　芒硝 　　【功用】泻热破瘀，散结消肿。 　　【主治证候】肠痈初起，湿热瘀滞证。少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自凋，或善屈右足，牵引则痛剧，或时时发热，身汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。 　　寒下证候辨识 　　里热积滞证：大便秘结，苔黄厚，脉实 　　□见痞满、燥、实四证及苔黄燥、脉实　　 --- 大承气汤 　　□右下腹疼痛拒按，舌苔薄腻而黄，脉滑数 ---大黄牡丹汤 　　细目三：温下 　　大黄附子汤（《金匮要略》） 　　【功用】温里散寒，通便止痛。 　　【主治证候】阳虚寒积里实证。腹痛便秘，胁下偏痛，发热，手足厥冷，苔白腻，脉弦紧。 　　温脾汤（《备急干金要方》） 　　【组成药物】大黄　附子　干姜　人参　芒硝　当归　甘草 　　【功用】攻下冷积，温补脾阳。 　　【主治证候】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 　　细目四：润下 　　麻子仁丸（《伤寒论》） 　　【组成药物】麻子仁　芍药　杏仁　枳实　厚朴　大黄　（蜂蜜） 　　【功用】润肠泄热，行气通便。 　　【主治证候】脾约（肠胃燥热，脾津不足证）。大便干结，小便频数。 　　济川煎（《景岳全书》） 　　【组成药物】当归　牛膝　肉苁蓉　泽泻　升麻　枳壳 　　【功用】温肾益精，润肠通便。 　　【主治证候】肾阳虚弱，精血不足证。大便秘结，小便清长，头目眩晕，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉迟。 　　润下 证候辨识 　　津亏便秘：大便干结 　　※ 脾约证：大便干结，小便频数　　　　 ---麻子仁丸 　　※ 小便清长，腰膝酸软，舌苔白，脉沉迟 ---济川煎 　　细目五：逐水 　　十枣汤（《伤寒论》） 　　【组成药物】芫花　甘遂　大戟　大枣 　　【功用】攻逐水饮。 　　【主治证候】 　　（1）悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。 　　（2）实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。 　　【服用方法度其意义】 　　服法：冲服药末。平旦服。得快下利后，糜粥自养。每服0.5～lｇ，每日1次，以大枣l0枚煎汤送服。