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十五、麝春丸为主治疗类风湿关节炎三例 例一朱某，男，27岁。 初诊∶1967年3月21日。 主诉及病史∶两膝关节红肿热痛进行性加重一个月。一个月前开始出现两膝关节红肿疼痛，局部有灼热感，日渐加剧，痛如锥刺，日夜呻吟不已。 诊查∶形体消瘦，表情痛苦，双下肢拘挛不能伸直，扁桃体不肿大，心界不大，律齐，右瓣膜无杂音。舌红苔黄，脉滑而数。两腿消瘦，独膝肿大，形同鹤膝。拍片示两膝骨质脱钙，肌肉萎缩，两侧骨上囊均模糊不清，诊为类风湿关节炎。血沉110mm/1h。 辨证∶脉数苔黄，两膝红肿疼痛，为湿热痹阻之候。 治法∶活血通络，祛风除湿。 处方∶ （1）麝香丸∶海马30g全蝎60g甲珠60g乌梢蛇60g蜈蚣40条地龙60g丹参90g牛膝60g麝香1.5g 上药分别研为细末，和匀，炼蜜为丸，如梧桐子大。每日服2次，每次10粒，渐增至20粒。 （2）煎剂∶黄柏12g赤芍10g牛膝10g防己15g苍术12g蚕沙15g海桐皮15g独活10g桑枝30g大贝母10g 水煎服，每日1剂。 上法经治两周，症状大减，膝肿明显消退，可以下床活动。连服麝香丸2料，煎剂72剂，住院81天，步行出院。复查血沉正常，拍片示"未见明显骨质改变"。嘱带麝香丸1料回家续服，巩固疗效。同年冬季随访，恢复体力劳动。 例二董某，男，52岁。 初诊∶1972年7月18日。 主诉及病史∶全身关节红肿灼痛九个月，加重七个月。于1971年10月开始左足小趾关节红肿疼痛，活动受限，未加介意。1972年1月不仅加重，且双膝亦红肿疼痛，渐延至双肩、两手指、腕关节红肿灼痛。曾在当地诊断为类风湿关节炎，因既往有十二指肠球部溃疡和高血压，不能服用激素。经用多种中西药治疗无效而来我院求治。 诊查∶入院后拍片示"两手及腕关节见普遍骨质疏松，关节间隙变窄，多处有不规则虫蚀状及小破坏区，以右侧为甚"。血沉125mm/1h。体质结实，脉来有力，舌红苔厚。 辨证∶体实脉实，舌红苔厚，关节红肿灼痛，显属瘀热阻滞之候。 治法∶通经活络，祛风除湿。 处方∶ （1）麝香丸，每日3次，每次20粒。 （2）煎剂∶桂枝10g防已15g蜈蚣2条松树节30g甲珠10g苍术12g黄柏22g鹿角片12g全蝎6g地龙10g红花6g杉木节30g牛膝15g土鳖6g蜂房10g每日1剂煎服。 坚持服上方药五十余剂，麝香丸1料，疼痛大减，在室内可以丢杖活动，关节红肿大势消退，血沉降至22mm/1h。继用上法施治三个月后出院。随访一切正常。 例三蒋某，女，21岁。 初诊∶1962年6月16日。 主诉及病史∶两趾关节红肿热痛年余，加重一个月。自去年4月始见左足趾关节红肿疼痛，右趾关节疼而较轻。当地治疗无效，并波及两膝关节亦见红肿疼痛，伴见全身发热、精神胃纳均减。先后用青霉素、水杨酸钠等无效。 诊查∶痛苦面容，心肺未见异常，双膝关节有搓雪音、压痛明显，右足第四、五趾红肿热痛，双足背轻度浮肿，关节活动受限。舌红苔白，脉弦稍数。血沉100mm/1h。拍片示"双足趾关节及左膝关节有广泛骨质疏松脱钙，符合广泛性多关节性类风湿关节炎"。 辨证∶湿热蕴结，痰瘀痹阻。 治法∶清热除湿，活血通络。 处方∶ （1）麝香丸∶每日3次，每次15粒。 （2）煎剂∶苍术10g黄柏10g知母10g萆薢15g防己15g苡米24g当归10g白芍10g牛膝10g地龙10g僵蚕15g桑寄生15g 水煎服，每日1剂。 服上方丸剂2料，煎剂65剂，关节基本不疼，红肿消失，低烧已退，可以活动。血沉及拍片检查均已恢复正常，痊愈出院。1974年因事来汉，追述一切正常，结婚后生三胎。 【按语】类风湿关节炎相当于中医之历节风，以关节红肿疼痛为其主症。个人体会，此病湿热居多，寒证绝少，麻桂姜附多不适宜;病虽缠绵、患者体瘦，但实证居多，虚证绝少，参芪归地不宜早投。盖此病良由痰瘀阻滞经络、血瘀气滞，不通则痛而然。虽有似虚似寒之症，实非温补所宜。应以清解疏利、通经活络、祛痰化瘀为主，方为探本求源之治。 麝香丸多用虫类，其中全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、甲珠等乃祛风疏利、善于走窜之品，大有消除陈痰瘀积之功。尤以麝香一味，芳香走窜，大能疏通经络，消肿止痛;协同诸药共奏满意疗效。 煎剂之应用亦不可忽视。必须结合具体证情，辨证施治。必要时在煎剂中加入全蝎、蜈蚣、甲珠之属，取其迅速建效，然后以麝香丸继之，其效尤捷。 |
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