中医师承医案分享12

​疏肝理脾、行气活瘀法治黄褐斑

周某，女，40岁。5月15日初诊。

主诉：面部黄褐斑20余年，伴月经量少。

初诊：素体皮肤敏感，太阳照射时间略久，皮肤即感不适。20年前曾用化妆品使用不当，日晒后颧骨及眉骨附近出现片状红斑，皮肤受损呈瘢痕状，现颜色不断加重，呈灰黑色。曾多方求医治疗及购买多种祛斑化妆品，效果欠佳，遂来诊。现颧骨部片状色斑，平素急躁易怒，食欲尚可，食辛辣食物后易上火，大便调，小便黄，月经量少，行经腹痛，血块。舌质暗红，苔白，脉弦缓。B超提示：子宫肌瘤。

中医辨证：黧黑斑（气血虚滞）。

西医诊断：黄褐斑。

治法：疏肝理脾，行气活瘀。

处方：温经汤合五白散加减。

当归15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吴茱萸6g，川芎20g，干姜6g，党参10g，炙甘草6g，阿胶10g，牡丹皮15g，生地黄20g，麦冬10g，炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，竹叶15g，白芷10g，茯苓20g，白僵蚕10g，白蒺藜15g，白附子10g，白芨10g。6剂，水煎服。医嘱：避免日晒，畅情志，因皮肤受损禁用功效型祛斑霜。

二诊：5月22日。服上方平和，月经量少，腰酸困。舌质暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方加柴胡15g、黄芩12g。12剂，水煎服。

三诊：6月5日。服上方病情稳定，面部色斑颜色稍有变淡，现时觉心下痞满。舌质红，苔薄黄，脉弦缓。上方干姜10g、附子6g，加黄连15g。6剂，水煎服。

四诊：6月12日。服上方平和，自觉面色萎黄加重，心下痞满。舌质红，苔薄黄，脉弦细。去黄芩，加鳖甲15g。6剂，水煎服。

五诊：6月19日。服上方胃痞不适消失，饮食二便可，精神可，面部色斑有所改善。舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。上方干姜15g。24剂，水煎服。

六诊：7月17日。服上方可，面部色斑颜色明显减淡，瘢痕状已不明显。月经至，月经量少，无腹痛、血块。舌质暗，苔薄白，脉沉细。上方桂枝20g，加玄参15g、牡蛎20g。6剂，水煎服。

感悟：黄褐斑多由情志抑郁，渐伤肝脾，肝郁化火，脾虚不能生化精微，以致血弱不华，火燥结滞瘀于面部。肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，可导致颜面气血失和；脾气虚弱，运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；同时肾阳不足，肾精亏虚等原因均可导致脏腑功能紊乱，气机紊乱，气血失和，气血瘀结，不营荣于面，面部失去气血荣润，浊气停留，化热瘀滞，积郁面部，则褐斑形成。治宜疏肝理脾，行气活瘀。方选温经汤为主方，取其具有温补肝脾、气血双补、行瘀活血之功。配麻黄附子细辛汤取其温散之力，温经、散寒、活血。同时配五白散以养血活血、润白肌肤。如此以内养外，使肝脾调和，而达到祛斑之功。