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面部黄褐斑伴月经量少，为肝脾不和气滞血瘀之证。治以温经汤加味疏肝理脾、行气活瘀。 关某，女，40岁。医案编号：055Q112 初诊：2009年5月15日。 面部黄褐斑20余年，伴月经量少。 素体皮肤敏感，太阳照射时间略久，皮肤即感不适。20年前化妆品使用不当，日晒后颧骨及眉骨附近出现片状红斑，皮肤受损呈瘢痕状，现颜色不断加重，颜色呈灰黑。曾多方求医治疗及购买多种祛斑精华，效果欠佳，遂来诊。现颧骨部片状色斑，平素急躁易怒，食欲尚可，食辛辣食物后易上火，大便调，小便黄，月经量少，行经腹痛，血块。舌质暗红，苔白，脉弦缓。2006年B超提示：子宫肌瘤。此为肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，可导致颜面气血失和；脾气虚弱，运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面，气机紊乱，气血失和，气血郁结，不营荣于面，面部失去气血荣润，浊气停留，化热瘀滞，积郁面部，则褐斑形成。中医诊断：黧黑斑，证属肝脾不和，法当疏肝理脾、行气活瘀。方拟温经汤加味。 处方：当归15g，赤白芍各15g，桂枝15g，吴茱萸6g，川芎20g，干姜6g，党参10g，炙甘草6g，阿胶10g，丹皮15g，生地20g，麦冬10g，炙麻黄6g，附子3g，细辛5g，竹叶15g，白芷10g，茯苓20g，白僵蚕10g，白蒺藜15g，白附子10g，白芨10g。6剂，水煎服。 嘱其避免日晒，畅情志，因皮肤受损禁用功效型祛斑霜。 二诊(2009年5月22日)：服上方平和，月经量少，腰酸困，舌暗红，苔薄黄，脉弦缓。上方加柴胡15g，黄芩12g。12剂，水煎服。 三诊（2009年6月5日）：服上方病情稳定，面部色斑颜色，稍有变淡，现时觉心下痞满。舌质红，苔薄黄，脉弦缓。上方调干姜10g，附子6g，黄连15g。6剂，水煎服。 四诊（2009年6月12日）：服上方平和，自觉面色萎黄加重，心下痞满。舌红，苔薄黄，脉弦细。去黄芩，加鳖甲15g。6剂，水煎服。 五诊（2009年6月19日）服上方胃痞不适消失，饮食二便可，精神可，面部色斑有所改善。舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。上方干姜15g。6剂，水煎服。 六诊（2009年6月26日）服上方可，面部色斑颜色明显变淡，瘢痕状已不明显。月经至，月经量少，无腹痛、血块。舌质暗，苔薄白，脉沉细。上方桂枝20g，加玄参15g牡蛎20g。6剂，研磨制水丸，长期服用，以巩固疗效。 按：黄褐斑多由情志抑郁，渐伤肝脾，肝郁化火，脾虚不能生化精微，以致血弱不华，火燥结滞淤于面部。女人以血为本，气机通利，血气通达，则不瘀。本案患者因情志因素致肝失条达，气机郁结，郁久化火，灼伤阴血，血行不畅，导致颜面气血失和；加之脾气虚弱，运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；同时肾阳不足，肾精亏虚，均可导致气血失和，不能不荣于面，面部失去气血荣润，化热瘀滞，积郁面部，形成褐斑。治以疏肝理脾，行气活瘀。方选温经汤，取其具有温补肝脾，气血双补，行瘀活血之功。配麻黄附子细辛汤取其温通行散之功。同时配以七白散以养血活血、润白肌肤。如此以内养外，使肝脾调和，而达到祛斑之功。   |
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