【原】四百七十五、脾气不好

经方常见疾病治症：脾气不好

【辩证诊断】

1、眩晕辩证：

（1）虚证（气血亏虚、肝肾阴虚，症见视物 无旋转，劳累后加重，面色少华等）

A、肾精亏损：遗精耳鸣，腰膝酸软，舌淡脉沉细。

B、气血虚弱：神疲之力，心悸失眠，面色㿠白，舌淡脉细。

（2）实证（风阳上扰、痰浊上蒙，呈阵发性 ，视物旋转，头胀痛或昏重如裹 ，多烦易怒。）

A、肝阳上亢：头痛耳鸣，急躁易怒，口苦多梦，舌红苔黄，脉弦。

B、痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。

2、肝经火动血伤因恚怒过度——寒热口苦而舌肿痛。

【辩证治则】

1、抑肝散（当归3，钩藤3，川芎3，术4，茯苓4，柴胡2，甘草1.5）主要用于治疗婴幼儿惊风，成人也适用。适用于：性情急躁、情绪紧张、易兴奋易怒之人，以及肌肉痉孪、振颤等症状，所以患脑出血、脑膜炎等疾病后，长期手脚颤抖、孪急、情绪烦躁紧张者可以使用。

2、肝经瘀堵的时候，病人也会有眼睛干涩、容易发火的症状。按压病人左侧腹沟，如果有压痛，肝经瘀血。茜草入肝。

3、遗精有梦，或兼心烦善怒者，心肝之火邪也。宜龙胆清肝汤：柴胡一钱木通一钱车前子二钱炒栀二钱当归二钱牡蛎二钱远志一钱 黄芩二钱泽泻二钱生地二钱胆草二钱丹皮—钱甘草一钱灯芯一团

4、血虚症状：头晕目花、急躁易怒、心烦少眠、手足心热、朝凉暮热，皮肤甲错甚至拘挛、筋急、关节抽掣屈伸不利，两脉细涩无力。用四物汤加减。补血剂中加党参、黄芪、茯苓，以益气生血。血虚有寒加肉桂、炮姜，熟地代替生地；血虚有热加黄芩、丹皮。

5、白虎加人参汤是中医对上消糖尿病的方子，也是中医对心热最好的方子，燥渴烦燥，他的外病可能是精神病，没事就发脾气。

6、左脐旁自天枢附近二、三寸间，以三指按摸之，有结块状，重按之则痛甚，且觉向上引痛者，为桃核承气汤证腹证。此结块及淤血逆于胸腹，其则迫于胁下，胸胁疼痛彻背，发为此证。脐上或脐下可能也有结、按痛，但以左脐旁为正候，涉及脐上及脐下者，以其结甚故也。

本证不论男女，皆称之为肝积，沿左肝经攻冲上行，多成此证。以其气血上冲而急迫，故其人性急，忍耐力差，或多急躁，其人如狂，遇事易愤怒，或以掷物泄其怒等等，常觉心腹间有急迫感。此证或得热酒而愈，或得牡蛎末、辛夷末而愈，但经时又发，似留饮，而留饮则止于心下，应与本证留于脐左旁者分辨之。本证动气多在左边。

以下则非桃核承气汤证：

（1）若虽按之有结块状，但不痛者，则非热结。

（2）按之痛甚，但其结状物触指而软者，也是血结。

（3）又按之痛引少腹腰背者，亦非桃核承气汤证。

7、黄连解毒汤

（1）用于吐血、咯血、衄血、下血、尿血、麻疹、痘疮、皮肤病、皮肤瘙痒症、荨麻疹、诸热病之余热；

（2）亦可广泛用于狂躁症(夹有喜笑症)、血脉症、眩晕、心悸亢进症、神经官能症、精神病、脑溢血、高血压症、酒渣鼻、黑皮症等。

（3）用于头脑清醒不能入睡。兴奋不衰，无故发怒，心情焦躁，像似头昏眼花者为目标。高血压或更年期障碍时之不眠症亦为其目标。

（4）此症系实火之证，非虚火之证。故上焦满闷心下拘挛，在任脉水分不动悸，其脉沉细或软弱，但沉取确有力。必须以脉诊、腹诊及舌候热候。

8、（1）耳鸣耳聋，或兼口苦寒热者，少阳经风热也。宜仲景柴胡汤。

（2）耳鸣耳聋，或兼翩痛善怒者，肝经之火郁也。宜加味泻肝汤。

（3）耳鸣耳聋，并无障碍壅闭者，肾虚阴气逆也。宜加味磁朱丸。

9、经前腹痛一般属于实症，多有经前烦躁多怒，口苦咽干，舌红脉弦，青主的宣郁通经汤以清解郁火。

10、（1）甲状腺功能亢进症是内分泌系统的常见病，系甲状腺分泌甲状腺激素过多所致。症见易激动、失眠、性情急躁、易怒、多汗、心悸、脉数等。肝主情志，肝气郁结则急躁易怒。治疗时，用消遥散疏肝解郁，再合消瘰丸，软坚散结。

（2）甲状腺功能亢进症，可用黄连阿胶汤以滋阴抑阳。

11、高血压：

（1）以收缩压升高为主的高血压(>120 或140)，肝阳偏亢，多实症，小柴胡汤加入茯苓以降之。

（2）舒张压升高的高血压(>90)，是肝阴不足所引起的肝阳上亢，多虚证，乌梅丸补肝阴，肝阴足则阳亢平。

（3）若头晕目眩、耳鸣眼花并收缩压和舒张压均升高、脉弦而有力者，可用侯氏黑散平肝息风。

（4）症见头痛目眩，心烦易怒，睡眠不宁，面红目赤，口苦耳鸣，脉弦滑，苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤实脾泄肝，其症自愈。

【辩证比较】

1、（1）丹栀消遥散：少阳虚证有肝病者。即以小柴胡汤之虚证，轻度胸胁苦满，容易疲乏，并伴有各种神经症状。

主诉四肢倦息、头重、脑晕、失眠、易怒、逍遥性热感（常有不固定之灼热感）、月经不调、午后上逆感与颜面潮红；又背部恶寒或蒸热感，汗出等均可列为本方之参考证。

（2）小柴胡汤：少阳病，实证，胸胁苦满。

（3）柴胡桂枝干姜汤：少阳病，腹部动悸。

（4）补中益气汤：虚劳，虚甚，无神经症状。

（5）当归芍药散：血证，疲劳，无胸胁紧张。

（6）抑肝散加陈皮半夏：血证、多怒，不眠，神经症，由胸胁至心下动悸。

【经典回顾】 

1、五邪所乱：邪入于阳则狂，邪入于阴则痹；抟阳则为巅疾，搏阴则为瘖；阳入之阴则静，阴出之阳则怒。是为五乱。五邪所见：春得秋脉，夏得冬脉，长夏得春脉，秋得夏脉，冬得长夏脉，名曰阴出之阳，病善怒不治。是谓五邪，皆同命死不治。

2、夏刺春分，病不愈，令人解堕。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲无言，惕惕如人将捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少气，时欲怒。

3、夏刺经脉，血气乃竭，令人解㑊；夏刺肌肉，血气内却，令人善恐；夏刺筋骨，血气上逆，令人善怒。

4、帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。九气不同，何病之生？

5、怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所依，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣

6、心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快，诊在口，其色赤。

7、肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，噎干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。

8、凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。

9、帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。帝曰：阳何以使人狂？岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。

10、帝曰：善。血有余不足奈何？岐伯曰：血有余则怒，不足则恐，血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。

11、肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。虚则目䀮䀮无所见，耳无所闻，善恐，如人将补之。取其经厥阴与少阳，气逆则头痛。耳聋不聪、颊肿、取血者。

12、邪客于足少阴之络，令人嗌痛，不可内食，无故善怒，气上走贲上。刺足下中央之脉，各三痏，凡六刺，立已。左刺右，右刺左，嗌中肿，不能内唾，时不能出唾者，刺然骨之前，出血立已，左刺右，右刺左。

13、肝气盛，则梦怒。