我国孕妇人群营养不均衡的具体表现

孕期的母亲的营养状况对母婴两代人都会产生重要的影响，关注孕妈妈的营养大到国家小到一个家庭都具有重要意义。本文根据近些年的文献信息，对我国近些年孕期女性的营养状况做一个简要分析，为孕期母亲的营养干预提供指导。

1、 能量、蛋白质充足，超重肥胖增多

早在2002年我国女性营养与健康状况调查中，研究者就已经发现我国孕妇米、蔬菜、水果、禽类、奶类、蛋以及糖的摄入量呈现逐步增加趋势，孕妇在孕中晚期的能量和蛋白质摄入量基本达到或接近了推荐摄入量，只有偏远地区的农村、山区还有少数孕妇存在蛋白质、能量摄入不足的问题¹。

根据中国2010-2012年营养与健康状况监测结果，我国妇女孕中、晚期增重过多率分别为53.6％和46.5％，而且食用水果较多和活动时间少与孕期增重状况相关²。

孕妇超重肥胖(包括孕前超重与肥胖和孕期增重过多)会直接或间接影响妊娠结局，对母亲的影响包括孕期代谢异常、GDM、产前子痫，可能导致难产，增加剖宫产、产后出血和感染风险等；对子代的影响包括增加早产、巨大儿、出生缺陷风险等，还可能对后代长期健康状况造成一系列不良影响¹。对于孕期女性来说，饮食均衡，保持合适的体重增长速度非常重要。

2、 微量营养素不足

2002年的调查中发现，我国大部分地区孕妇膳食中存在的问题是微量营养素( 维生素和矿物质) 摄入较低¹。2009年我国8 省( 市) 孕妇营养与健康状况调查发现，孕妇贫血、腓肠肌痉挛患病率仍较高，而钙和铁缺乏分别与腓肠肌痉挛和贫血发生有关³。

1）贫血

根据2011—2012年中国居民营养与健康状况监测数据，孕妇血红蛋白含量P50为122.7g/L，孕妇贫血率为17.0%，大城市与中小城市贫血率分别为15.5%和18.0%，孕中晚期患贫血风险高于孕早期，是需要重点干预的人群¹。

孕妇贫血原因，除了铁缺乏，还可能伴有多种微量营养素缺乏(如维生素c、维生素A、维生素B：以及相关营养素摄人量不足等)，另外还有饮食习惯、膳食结构等更深层原因。采用多种方法，开展社区健康教育、普及改善铁营养状况和预防缺铁性贫血的知识，对高发人群进行重点防治。孕前补充适量含铁营养补充剂是一种有效改善孕期铁营养状况、预防贫血和不良出生结局的有效方法¹。

2）维生素AD缺乏

根据2011—2012年中国居民营养与健康状况监测数据，孕妇维生素A缺乏率为7.4%，大城市高于中小城市¹。2014年北京海淀区调查结果发现，孕早期和晚期维生素A缺乏较为常见，缺乏率分别为38.2%和35.1%⁴。

中国人群中维生素D 缺乏症普遍存在，即使在日光充沛的南方地区也是如此。孕妇是维生素D 缺乏症高危人群。如果采用25OHD＜50 nmol/L ( 20 ng/mL) 定义维生素D 缺乏症，多数地区报道维生素D 缺乏症发生率高于60%;采用25OHD＜75 nmol /L ( 30 ng /mL) 标准，则多数地区报道维生素D 缺乏症发生率高于90%⁵。

维生素A、D都属于脂溶性维生素，维生素A主要来自动物性食物和富含胡萝卜素的植物性食物¹，维生素D主要来自经阳光照射下皮肤合成⁵。除了以上介绍的方法，维生素A、D还可以通过补充含维生素A、D的营养补充剂获得。

3）钙缺乏

根据我国大型的膳食调查结果，我国人群膳食中钙摄入量普遍偏低，约为351.4mg/d⁶，远低于中国营养学会的推荐标准（1000mg/d）⁷，孕期和哺乳期，母亲需要消耗大量的钙供给子代的生长发育，容易出现骨钙流失、骨密度下降，进而产生腰腿痛、腓肠肌痉挛等症状⁸。我国最新指南⁷建议，女性从孕中期开始，每天补充钙600-1500mg。哺乳期补钙还充分考虑到营养成分之间的比例关系，包括维生素与矿物质之间的比例关系，多种营养素合理搭配对预防骨量的丢失有重要的作用⁹。

此外，碘、叶酸等B族维生素等也是孕期需要特别关注的营养素。我国孕妇的营养管理应注意预防多种微量营养素缺乏，降低不良妊娠结局，改善母婴营养与健康状况¹。

参考文献：

1、董彩霞, 荫士安. 中国孕妇营养与健康状况十年回顾[J]. 中华预防医学杂志, 2018, 052(001):94-100.

2、毕烨, 段一凡, 王杰,等. 2010—2012年中国孕妇孕期增重状况及其相关因素[J]. 中华预防医学杂志, 2018, 52(1):26-30.

3、段一凡, 王杰, 姜珊, et al. 2010—2012年中国孕妇腓肠肌痉挛发生率及其相关因素[J]. 中华预防医学杂志, 2018(1):14-20.

4、蒋红清, 陈寒, 倪君君. 北京市孕妇常规保健下血清维生素A、E水平现状[J]. 解放军医学院学报, 2015, 000(011):1118-1121.

5、中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 维生素D及其类似物的临床应用共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 034(003):187-200.

6、佚名. 中国八城市成人钙摄入状况研究[J]. 营养学报, 2017, 04(v.39):26-30.

7、中华医学会妇产科学分会产科学组. 孕前和孕期保健指南(2018)[ J]. 中华妇产科杂志, 2018(1):7-13.

8、黄淑晖, 刘淮. 钙对孕产妇和围生儿骨健康的影响[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2014, 30(008):643-647.

9、龚华虹, 刘海静, 闫晓燕,等. 钙营养和运动指导对产后妇女骨密度的影响[J]. 中国妇幼保健, 2013, v.28(025):4128-4129.