新生儿高胆红素血症

高胆红素血症治疗的目标是针对潜在性的疾患。此外，高胆红素血症本身的治疗也可能是有必要的。

生理性黄疸临床上通常不明显，并可在1周内消失。采取多次配方奶喂养以促进胃肠道蠕动和增加排便次数、减少肠肝循环，从而降低高胆红素血症的发生率和严重度。配方奶的类型对增加胆红素的排泄并不重要。

母乳型黄疸 可采取增加喂养次数、限制喂水以预防或减轻黄疸。如果在早期母乳喂养性黄疸的足月婴儿中胆红素水平持续增加> 18 mg / dL (> 308 mcmol/L) ，则母乳至配方的临时改变可能是适当的；光疗也可以在较高水平指示。足月儿母乳性黄疸如果胆红素水平持续>18mg/dL时，暂时将母乳喂养改为配方奶喂养可能较为恰当，黄疸指数较高时也需要光疗。中断母乳仅需1～2日，一旦新生儿胆红素水平开始下降即应鼓励母亲继续母乳喂养。应使母亲确信高胆红素血症并未造成任何伤害，可以重新安全地进行母乳喂养。

高胆红素血症的有效性治疗包括

• 光疗

• 换血疗法

光疗

这种方法依旧是标准疗法，绝大多数情况下是采用荧光的白光。（蓝光波长425到475 nm，对于加强型光疗是最有效的）。光疗可使皮肤和皮下组织中的胆红素转化为胆红素的光构型异构体。其水溶性较大，能通过肝脏迅速排泄而无需葡萄糖醛酸化。事实证明，光疗在治疗新生儿高胆红素血症中疗效确切，可以阻止核黄疸的发生。（另请参阅美国儿科学会 technical report 关于使用光疗预防妊娠≥35周的新生儿发生严重新生儿高胆红素血症。）

血清游离胆红素>12mg/dL（> 205.2mcmol/L），生后25～48小时血清游离胆红素> 15mg/dL (257 mcmol/L) ，生后49～72小时血清游离胆红素>18mg/dL (308 mcmol/L) ， > 72小时血清游离胆红素>20mg/dL (342 mcmol/L)，均可以进行光疗（ 大于35孕周新生儿的高胆红素水平风险）。结合胆红素增高引起的黄疸非光疗指征。

对于出生在<35 wk妊娠的新生儿，治疗的阈值胆红素水平较低，因为早产儿处于更大的神经毒性风险。婴儿越早产，阈值越低（ 建议的阈值*启动光疗或交流输血在婴儿<35周妊娠)。

表格

建议的阈值*启动光疗或交流输血在婴儿<35周妊娠

因为在光疗期间可见的黄疸可能消失，即使血清胆红素保持升高，皮肤颜色也不能用于评估黄疸的严重程度。用于胆红素测定的血液应当避免暴露于亮光，因为收集管中的胆红素可能快速光氧化。

换血疗法

这种治疗可以快速去除循环中的胆红素，并且用于严重的高胆红素血症，其通常在免疫介导的溶血中发生。通过脐静脉导管或其他途径取出少量血液并取代部分溶血和抗体包被的RBC以及循环免疫球蛋白。达危险水平的高胆红素血症通过经脐静脉插管进行换血治疗，换出溶血的和致敏的红细胞及抗体。也就是说，如果新生儿对AB抗原敏感，则使用O型血，如果新生儿对Rh抗原敏感，则使用Rh阴性血。因为成人供体红细胞具有比胎儿细胞更多的ABO抗原位点，所以类型特异性输血将加强溶血。会引起核黄疸，如果是结合型胆红素显著升高，应使用未结合型胆红素浓度来判定是否需要换血，而不是用总胆红素浓度。

对于足月儿，特定指征：生后24～48小时血清胆红素≥20 mg/dL (≥ 342 mcmol/L) 、生后48小时后≥25 mg/dL (≥ 428 mcmol/L)、行光疗效果差、光疗4～6小时血清胆红素下降仅1～2 mg/dL（17～34mcmol/L）、不论血清胆红素水平的高低，已有胆红素脑病的早期表现者。血清胆红素浓度初次检测达25mg/dL (≥ 428 mcmol/L)时，为防止光疗效果差则应积极准备换血治疗，来进一步降低胆红素水平。

对于出生在<35周孕龄的新生儿，建议使用阈值（参见 建议用于开始光疗或在婴儿35周孕期交换输血的阈值表）。以前，一些临床医生使用仅基于患者体重的标准，但是这些标准已经被上述更具体的指导所取代。

通常，以160mL/kg（两倍于婴儿总血容量）的袋装红细胞于2～4小时输入；或两次连续输注，每次80mL/kg，1～2小时输入，总量为20mL/kg。为了进行一次换血治疗，首先将一定量血液抽出，接着立即替换性地输入血液。每一次换血量可能会因婴儿的体型而异，一般足月儿的换血量通常接近20 mL。重复该操作，直到交换了所需的总容量。对于病情严重的婴儿或是早产儿而言，采用的是5到10mL的等分部分，以避免血容量的瞬间大量损失。目的是使胆红素水平下降近50％，血清胆红素在换血后1～2小时内可反弹至换血前的60％。习惯上，如果新生儿有增加发生核黄疸危险的情况时（例如，饥饿、脓毒血症、酸中毒），应降低标准1～2mg/dL。如果胆红素水平仍高，换血疗法可以重复多次应用。最后，换血操作是存在危险和并发症的，光疗的成功会降低换血治疗的频率。