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一、病因 第一：胆道疾病 第二：暴饮暴食、饮酒 二、机制：胰腺先分泌胰蛋白酶原→到达肠道遇到肠激活酶→变成胰蛋白酶参与消化 病理改变：产生了胰腺自身消化 ①脂肪酶：让胰腺脂肪坏死 ②激肽酶：让胰腺内血管扩张休克 ③磷脂酶A：让胰腺溶血坏死 ④弹力蛋白酶：让胰腺出血栓塞 (记忆：脂肪对脂肪，休克太扩张，溶血死磷磷，出血弹力栓) 三、诱发 ①高血脂、高血钙 ②糖皮质激素 四、临床表现 1.左上腹痛或中上腹疼痛，向腰背部放射 2.呕吐后腹痛不减轻（减轻：肠梗阻、幽门梗阻） 3.弯腰前屈位腹痛可减轻（加重：胃食管反流） 4.两侧腰部(助腹部)青紫：Gery-Turner征 5.脐周皮肤青紫：Cullen征 五、并发症 1.如果胰腺炎后有发热、腹部有肿块→胰腺囊肿(2-3周) 2.胰腺炎后或外伤损伤中腹部不发热、出现腹部肿块→胰腺假性囊肿(3-4周) 六、实验室检查 1.首选：血清淀粉酶（正常40~180苏氏单位，8~64温氏单位） 2-12h开始出现，24h高峰，48h下降，持续3-5天 2.血清脂肪酶：出现时间1~3天，持续7~10天（一般3天后，查脂肪酶） 3.确诊：增强CT或CT 影像学检查：首选CT，次选B超 最有意义、最有价值的检查：CT 4.预后指标： 最有意义：血钙降低＜1.75，血糖升高，提示预后不良(诊断胰腺炎出血坏死型最特异) 血清淀粉酶高低与病情轻重不成正比 5.X线：膈下无游离气体 七、治疗 1.首选治疗：禁食、胃肠减压 2.抑制胰液分泌：生长抑素或奥曲肽 3.镇痛治疗：只能用哌替啶，不能用吗啡(可致oddi括约肌痉挛) 4.对于胰腺引起的感染：首选→喹诺酮类（**沙星） 5.如果内科治疗无效或病情恶化，必须手术，原则：清除胰腺坏死组织并引流 |
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