腰背肌筋膜炎是致病因子侵犯肌纤维组织，使之产生损伤及无菌性炎症，由此引起广泛的肌疼痛和痉挛等表现的疾病。随着科技的进步，电子产品的普及，不规范的体位姿势等，该病的发病率逐年增高。本文采用恢刺腰背扳机点结合电针治疗1例腰背肌筋膜炎患者，疗效较好，现介绍如下。患者，男，29岁，2019年6月14日就诊。主诉：腰背部疼痛不适半年，加重3d。患者因长期伏案工作致腰背部酸痛不适半年余，既往自行应用活血止痛膏药后，疼痛稍有缓解，白天工作后易加重，疼痛反复发作，近3d因工作加班劳累致病痛加重。刻下症：腰背部酸痛不适，不自觉揉按腰背部肌肉，舌暗红，苔薄白，脉弦涩。查体：腰背部肌肉触之僵硬，可触及弥漫分布大小不等的条索状结节，腰背结节处压痛（+），四字试验（-），直腿抬高试验（-），下肢肌张力正常，病理征（-）。西医诊断：腰背肌筋膜炎。中医诊断：腰痛；气滞血瘀证。治法：理气活血，通络止痛。针灸取穴：扳机点、腰夹脊、秩边、委中等。具体操作：患者取俯卧位并充分暴露腧穴，医者食指、中指、无名指合并轻轻按压腰背部的肌肉，找到明显的筋结之处，也是患者自觉酸痛、按之有牵涉痛处，即腰背部的扳机点。以75%酒精棉球常规消毒后，选用华佗牌0.25mm×40mm（苏州医疗器械厂）毫针刺入扳机点20～35mm，轻轻捻转至得气后行恢刺手法，将针提至皮部，然后向前后左右各方向透刺，选取疼痛最明显的扳机点4处，接取两对电针，连接华佗牌电子针疗仪，选择连续波，频率为50Hz，电流以患者能耐受为最大强度；余穴行平补平刺手法，留针20min。每周针刺3次，2周为1个疗程。嘱患者注意休息，适度腰背肌锻炼。1个疗程后患者疼痛不显，腰背部条索状结节明显松解，按之无明显压痛、牵涉痛。
腰背筋膜炎属于中医“筋痹”范畴。《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋节痛，不可以行，名曰筋痹。”腰背肌筋膜炎的病位主要在腰背部的肌肉、肌筋膜、肌腱及皮神经等，相当于中医的脉络、经筋和肌肉。患者劳累、受寒或素体虚弱致气血经络不通或气血不能濡养筋脉，筋失柔韧，不能枢转自如，关节疼痛，影响肢体运动，于气血不通之处形成“筋结”，即腰背部可触及的、按压疼痛的结节或条索状物，西医称其为“激痛点”或“扳机点”，与中医的“阿是穴”具有高度相似性。两者皆有“以痛为腧”的特点，扳机点常伴有明显的牵涉痛，阿是穴很多时候可能是中央扳机点或附着扳机点[1]。现代研究认为，该病发病机制是软组织急性损伤后遗或慢性劳损等因素而致肌肉、筋膜等组织充血、水肿、渗出和肌小节扭曲变形、肌筋膜增厚、变性，形成痉挛性结节及张力性条索状物。现代医学治疗腰背肌筋膜炎多采用保守治疗，常用非甾体抗炎类药物、肌肉松弛药、糖皮质激素、草乌甲素等止痛，理疗方法包括经皮电神经刺激疗法(TENS)、冲击波疗法、半导体激光等，另外还有臭氧注射疗法等[2]。现代医学治疗该病虽然方便，但有一定的局限性，西药与封闭治疗对急性期疼痛的疗效较好，而需要用到仪器的方法如体外冲击波疗法、超短波疗法等则受到设备条件及强度调节设定等限制[3]。通过针刺扳机点能对腰背肌筋膜炎引起的无菌性炎症起到镇痛作用。针灸可以通过直接刺激肌筋膜“扳机点”释放肌肉内部的压力以降低张力，降低“扳机点”的活性，促进血液循环及局部炎症、致痛物质的排泄和吸收，解除肌筋膜及肌小节的痉挛，使受损的肌筋膜及肌肉得到修复，从而达到治疗的目的[4]。《灵枢·官针》曰：“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也。”《黄帝内经灵枢集注》云：“恢，大之也。前后恢荡其筋急，以治筋痹也。”恢刺是治疗筋痹、缓解肌肉局部痉挛的针法[5]，腰背肌筋膜炎的扳机点多位于脊柱两侧，手指触压竖脊肌附近能感到肌肉的僵硬，其中硬结最明显处即为扳机点。恢刺法不直接刺经筋、肌腱,而是从其旁入，在提插捻转的过程中,针尖向前或后或上或下各方面刺入，以扩大治疗面积，加强得气感。这种针法能解除压迫，改善病变区域的微循环和神经肌肉的营养状况，促进神经肌肉功能恢复，从而松解痉挛、挛缩的肌纤维[6]。恢刺法的作用范围比普通针法更为广泛，与腰背肌筋膜炎的疼痛特点、范围相适应，故可更好地发挥舒筋通络、活血止痛之功，体现刺法特异性[7]。研究表明，恢刺加电针能缓解痉挛的肌肉，恢刺结合电针选取的穴位一般位于引起肢体痉挛的主要肌肉或拮抗肌[8]。腰背肌筋膜炎最能引起痉挛、疼痛反应的穴位即为腰背肌上的扳机点，恢刺扳机点能破坏不正常的运动神经终板，放松紧张的肌肉，促进血液流通，改善局部缺氧、缺氧，使之自愈[9]。电针轻刺激可使脑和脊髓释放大量脑啡肽和内啡肽，强刺激可引起脊髓释放大量强啡肽，这3种阿片肽均能镇痛[10]。一般电针第1周选用连续波，以加强即时镇痛作用；第2周采用疏密波，可以产生维持效应，使其不易产生适应性反应[11]，恢刺扳机点结合电针治疗的适当双重刺激，可以达到缓解肌肉痉挛、疼痛的目的。随着现代社会的进步，人们工作与生活的压力也与日俱增，亚健康状态已经成为许多人的常态，同时医院临床工作的压力也在增加，扳机点作为西医概念，让我们能更好地了解人体的解剖、生理与病理。恢刺法属于中医传统针法，亦有不被时代淘汰的优越性，临床中将二者结合，同时辅助应用现代工具电针，可为我们能更好、更快、更有效地解除患者的病痛提供更多的想法与思路。[1]许云祥,郭菡,陈贵珍.阿是穴形成及其镇痛机制探讨[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(6):80-82.[2]李飞,李霞,张微.中西医治疗肌筋膜炎研究进展[J].河北中医,2019,41(10):1590-1594.[3]崔小锋,苏元元,王新军.推拿治疗腰背肌筋膜炎临床研究进展[J].新疆中医药,2019,37(3):107-109.[4]邵开超,查和萍,范志勇,等.肌筋膜“扳机点”动物模型的构建及针灸干预机制[J].针灸临床杂志,2013,29(11):55-56.[5]都亚楠,鞠宝兆.筋痹与《黄帝内经》[J].实用中医内科杂志,2012,26(10):24-25.[6]余兆安.恢刺痉挛肌起止点对脑卒中恢复期患者痉挛瘫痪运动功能的影响[D].长沙：湖南中医药大学,2012.[7]王俊翔,马良宵,宋越,等.浅析运动类针法在痉挛治疗中的意义[J].中国针灸,2019,39(12):1335-1338.[8]高洁,欧阳八四.恢刺加电针对中风患者痉挛状态缓解的临床观察[J].湖南中医杂志,2007，23(6):3-4.[9]马尧,布赫,贾纪荣,等.针刺激痛点治疗肌筋膜疼痛综合征研究进展[J].中国针灸,2012,32(6):573-576.[10]韩济生.针麻镇痛研究[J].针刺研究,2016,41(5):377-387.[11]肖亮,彭海东,蔡清萍.电针参数对针麻镇痛效果的影响[J].针刺研究,2006，31(6):372-374.
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