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导读：心梗患者溶栓或做了支架，为啥人还没了？这四点很多人都忽视了 今天这两个病例都是心肌梗死的患者，一个做了溶栓，一个做了支架。 但最终患者都没能抢救成功。 您肯定会问了，怎么患者都到医院了，都做了开通血管的治疗，为啥人还是没了？ 病例1： 患者66岁女性，突发胸痛3小时就诊于当地县医院，入院后确诊为急性心肌梗死，立即予以溶栓治疗。 溶栓1小时后，心电图、患者症状等指标均未提示患者血管开通，也就是患者溶栓未成功。溶栓未成功的主要原因有2： 1、溶栓越早成功率越高，一般是3小时以内效果最好，过了6小时溶栓成功的可能性很低很低。患者是胸痛3小时后才去的医院，溶栓开始已经是4小时后，所以没能成功溶栓。 2、溶栓其实就是输液，只不过输的是一种溶栓药，溶栓开通血管的成功率远远低于支架。 再溶栓后3小时，患者离世。
病例2： 患者男性55岁，突发胸闷憋气4小时就诊，入院后确诊急性广泛前壁心肌梗死，当时血压已经80/40mmHg，属于低血压休克。 开通血管，植入支架，血流恢复，但患者心源性休克较重，送回监护室后18小时患者因心衰离世。 支架只能开通血管，去恢复血流。但在开通血管前，已经造成的心肌坏死是无法挽救的，所以即使后来开通了血管，但患者仍然因为心肌梗死的并发症，严重的心衰，最终导致死亡。 决定一个心肌梗死患者预后的因素： 1、心肌梗死的面积 心脏有三根大血管，但相对来说心脏左前方的这根血管更大，更重要，一般来说这根血管堵塞了，叫急性前壁心肌梗死。这根血管堵塞后，那么坏死的心肌就会更多，相对来说死亡风险就会更大。 当然就算同一根血管，堵塞在开口，还是中段，还是末段，自然都是不一样的。就好比一颗大树，从根部断了，那么必死无疑，但如果从树梢断了，影响也不是很大。从根部堵塞自然坏死面积大，死亡风险高；从末梢堵塞，自然坏死面积小，死亡风险低。 所以心肌梗死的面积越多，死亡风险越高。 但我们谁也无法决定到底心肌梗死发生在哪根血管，到底发生在哪个部位！ 2、心肌梗死的时间 同样是堵塞在前降支的开口，有的人1个小时到医院，开通了血管，获救了；有的人4个小时还不去医院，那么可能在院外猝死。就算4小时能到医院，就算开通血管，极有可能心衰，缩短寿命。就像第二位患者，前降支开口堵塞，大面积心肌坏死，严重心衰，最后离世。 因为心肌梗死的时间越长，心肌坏死面积越大，猝死风险越高。 只有分秒必争，尽快开通血管，才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。 虽然我们无法左右心肌梗死堵塞在哪根血管的哪个部位，但我们能早发现早就诊早开通血管，从而节约时间，争取黄金救治时间，从而提高生存的几率。 所以我们一直科普：胸痛持续15分钟不缓解，要怀疑心肌梗死，立即拨打120！
3、心肌梗死的运气 当然，就算是同一根血管，同一个部位，同时就诊，同时支架，也会有一些区别，比如：年龄、性别、基础疾病、医疗条件等等。 但这些几乎都是我们改变不了的。 在整个急性心肌梗死的救治过程中，人为唯一可以控制的就是时间：患者拨打120的时间，患者家属签字的时间，120到达的时间，医院导管室救治的时间，医生开通血管的时间等等，都是决定患者预后的因素。 所以，面对心肌梗死，时间就是生命！ 全国253家胸痛中心的最新数据： 我国23个省，253家胸痛中心，2020年急性心梗患者的数据分析： 抵达医院的心肌梗死的患者总住院死亡为4.0%，也就是说100个到达医院的心肌梗死的患者，即使经过正规治疗，也会有4个人，因为病情太重离世。 而在2级医院，死亡率相对更高，达到4.1%，相对来说3级医院的死亡率要低一点为2.3%。
4个早是心肌梗死的救治关键： 所以，并不是到了医院就万事大吉了，心肌梗死这个病很危重，必须早早早早：早预防，早发现，早就诊，早开通血管！ 1、只有早预防，才能降低心肌梗死的风险，没有发生心肌梗死，自然没有心肌梗死带来的死亡风险。早预防就是要健康生活＋控制三高。 坚持长期的健康饮食（低盐、低油、低糖为原则，减少精细粮的主食，适当增加粗粮杂粮，增生水果蔬菜的比例。）、坚持运动、控制体重、远离烟酒、规律作息等；监测血压、血糖、血脂，如果有高血压、糖尿病、高脂血症一定要积极正规控制。这就是早预防！ 2、早发现，就是要明白心肌梗死的先兆就是心绞痛，要有点心绞痛的知识，早发现心绞痛，才能早就诊，经过正规治疗，那么就能预防心肌梗死，避免心肌梗死。 当然早发现的第二层意思是，早发现心肌梗死，因为很多人即使发生了心肌梗死，他们也不以为然，因为他们不懂得什么是心肌梗死，往往耽误很长时间，或导致猝死，或错过最佳抢救时间。 3、早就诊（心肌梗死简单理解就是持续20分钟仍不缓解的心绞痛，心绞痛时间稍微短一点，只有几分钟左右，而心肌梗死时间很长，一直不缓解。心绞痛可能是胸痛、心前区疼痛、胸闷憋气、大汗淋漓，也可能是头疼、牙疼、腹痛、背痛、肩痛、脖子疼，也可能是咽部紧缩感、乏力、出冷汗等等症状。具体判断心绞痛或心肌梗死的方法，请查阅@心血管王医生其他相关科普文章。） 4、早开通血管，是指，一旦确诊心肌梗死后，必须马上配合医生溶栓或支架开通血管，这样早开通血管，就能挽救更多的心肌，就能大大降低死亡风险。 总之，心肌梗死是非常危重的疾病，即使能顺利抵达医院，也不代表就能100%获救。只能说早到医院，获救的几率会提高，所以对于心肌梗死，最好的方法仍是预防为主！ |
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