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【性味与归经】辛、微苦，温。归肺、膀胱经。 【功能与主治】 发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿；支气管哮喘。蜜麻黄润肺止咳，多用于表症已解，气喘咳嗽。 【炮制】 麻黄：取原材料，除去木质茎、残根及杂质，抖净灰屑，切段；或洗净后稍润，切段，干燥。 蜜麻黄：取炼蜜，加适量开水稀释，淋入麻黄段中拌匀，闷润，置炒制容器内，用文火加热，炒至不黏手时，取出晾凉。每100kg麻黄段，用20kg炼蜜。 麻黄绒：取麻黄段，碾绒，筛去粉末。 蜜麻黄绒：取炼蜜，加适量开水稀释，淋入麻黄绒中拌匀，闷润，置炒制容器内，用文火加热，炒至深黄色、不黏手时，取出晾凉。每100kg麻黄绒，用20kg炼蜜。 【应用】 1. 用于外感风寒，恶寒发热，头、身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。本品能宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表。常与桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。 2. 用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效；若兼内有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏等，以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤；若属热邪壅肺而致喘咳者，可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。 3. 用于水肿而兼表证，为宣肺利尿之要药，本品发汗利水，有助于消散水肿，常与生姜、白术等同用，如越婢加术汤。 4、取麻黄温散寒邪的作用，配合其他相应药物可以治风湿痹痛及阴疽、痰核等证。 中医经验 麻黄的主要功用有四：1. 发汗散寒；2. 宣肺平喘；3. 行水消肿；4. 散阴疽，消症结。由于临床上最常用为辛温发汗药，所以一般都归在发散风寒药中。 麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证已解，但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳，杏仁降气化痰以平喘止咳，麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。喘咳的病人，如出现肺热的证候（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等），则需加入生石膏，或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用的方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。 麻黄除了解表平喘之外，还可以用它行水消肿。主要用于上半身水肿明显的，或头面四肢水肿或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿，可能出现以下情况：水从汗解而消肿；?小便增多而消肿；?大便水泻而消肿；?身有微汗出而小便明显增多而水肿消退。这与“肺主皮毛、肺布津液下输膀胱、肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺”等理论有关。近些年来，根据这些经验，用越婢加术汤（麻黄、生石膏、苍术、甘草、生姜、大枣）加减，治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的疗效。 麻黄配熟地、白芥子、当归等可以散阴疽，消症结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草经》有“破症坚积聚”的记载。《外科全生集》的阳和汤（麻黄、熟地、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草）就是把麻黄（五分）、熟地（一两）同用，来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子，并摸出了“麻黄得熟地而不表，熟地见麻黄而不腻”的经验。 根据这些经验，我曾用麻黄、熟地、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效，仅供参考。 麻黄的用量一般是七、八分至二、三钱之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由三钱渐加至五钱，个别的还有时用到七、八钱，这时要配用生石膏八钱至一两半左右（生石膏与麻黄之比约为 3：1 ），以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。 注意，肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。 360docimg_0_ 各家论述 1. 李杲：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。六淫有余之邪，客于阳分皮毛之间，腠理闭拒，营卫气血不行，故谓之实，二药轻清，故可去之。 2.《本草正》：麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，大能表散风邪，法除寒毒。一应温疫、疟疾、瘴气、山岚，凡足三阳表实之证，必宜用之。若寒邪深入少阴、厥阴筋骨之间，非用麻黄、官桂不能逐也。但甩此之法，自有微妙，则在佐使之间，或兼气药以助力，可得卫中之汗；或兼血药以助液，可得营中之汗；或兼温药以肋阳，可逐阴凝之寒毒；或兼寒药以助阴，可解炎热之瘟邪；此实伤寒阴疟家第一要药，故仲景诸方，以此为首，实千古之独得者也。今见后人多有畏主力毒药而不敢用，又有谓夏月不宜用麻黄者，皆不达。虽在李氏有云，若过发汗则汗多亡阳，若自汗表虚之人，用之则脱人元气，是皆过用及误用而然，若阴邪深入，则无论冬夏，皆所最宜，又何过之有。此外如手太阴之风寒咳嗽，手少阴之风热斑疹，足少阴之风水肿胀，足厥阴之风痛、目痛，凡宜用散者，惟斯为最。然柴胡、麻黄俱为散邪要药，但阳邪宜柴胡，阴邪宜麻黄，不可不察也。 3.《本草正义》：麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，是为治感第一要药，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。观于《本草》主中风伤寒，去邪热气，除寒热之说，及后人并治风热斑疹，热痹不仁，温疟岚瘴，其旨可见。且仲景麻黄汤之专主太阳病寒伤营者，以麻黄与桂枝井行，乃为散寒之用，若不与桂枝同行，即不专主散寒发汗矣。抑麻黄之泄肺，亦不独疏散外来之邪也，苟为肺气郁窒，治节无权，即当惜其轻扬，以开痹着，如仲景甘草麻黄汤之治里水黄肿，《千金》麻黄醇酒汤之治表热黄疽，后人以麻黄治水肿气喘，小便不利诸法，虽曰皆取解表，然以开在内之闭塞，非以逐在外之感邪也。又凡寒邪郁肺，而鼻塞音哑；热邪窒肺，而为浊涕鼻渊；水饮渍肺，而为面浮喘促；火气的肺，而为气热息粗，以及燥火内烙，新凉外束，干咳嗑燥等证，无不恃以为疏达肺金，保全清肃之要务，较之杏、贝苦降，桑皮、杷叶等之遏抑闭塞者，功罪大是不侔。麻黄性质最轻，气味又淡，《本草》虽曰苦温，亦因其功用而悬拟之，不过言其温和升发之义耳。乃流俗畏之，几以为大温大热之药，则李濒湖《纲目》性热一言误之也。而缪氏《经疏》更为过甚之词，竞有味大辛、气大热之说。不知麻黄发汗，必热服温覆，乃始得汗，不加温覆，并不作汗，此则治验以来，凿凿可据者。且亦惟寒邪在表，乃宜少少取汗，以解表邪之寒热。若用以泄肺开暗，亦且无取平得汗，而奏效甚捷，何况轻扬之性，一过无余，亦必不能大汗频仍，留恋药力，酿力巨患。 4.《本经》：主中风、伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破坚积聚。 5.《别录》：主五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾。上好唾，通腠理，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。 6.《药性论》：治身上毒风顽痹，皮肉不仁。 7.《日华子本草》：通九窍，调血脉，御山岚瘴气。 8.《滇南本草》：治鼻窍闭塞不通、香臭不闻，肺寒咳嗽。 郭生白： 1、麻黄汤方的使用要诀：“畏寒发热，没有汗” 这个方剂是发汗的方剂。麻黄是促进汗腺分泌汗液的。桂枝是温通血脉的。杏仁是促进肺组织中向外分泌痰液的，因为排出肺组织中的异物，所以是肺中的排异药，能治喘。吃了杏仁吐痰会滑利，容易咳出来。总之，这个方剂是向体表排出异物而结束排异反应。身体组织中的致病物随汗而排出来了。这个方剂最要紧的是：必须是“发热畏寒，没有汗”发热不畏寒不能吃，有汗不能吃。只要记住这两点，便不会发生错误。 2、学生：那个麻杏石甘汤，有汗，但是还用麻黄，热不是很高，也还是用的石膏，怎么理解呢？ 郭老：麻黄这个药，有发汗的作用，有利尿的作用，它要跟桂枝在一块儿用它就发汗，它要跟石膏在一块儿用它就利小便，身无大热，有汗，既然有汗还无大热，就说还有热，这种情况是应该发汗吗？它时时的有汗，热还不退，还可以发汗吗？谁说，还可以不可以发汗，说用麻黄和石膏算不算发汗药？这不是发汗药，麻黄和石膏一块儿用不是发汗药，是利小便的药。杏仁甘草也不是发汗的药，杏仁是祛痰的药，所以这张方子它不是发汗的药，是应该利小便的药。 我说给你一个故事，是前几年呐，我有一次就是这个病，我就开的麻黄杏仁石膏甘草，拿了药，拿了药就给我煎了，煎了我就吃了，好家伙，二十分钟也用不了，一次小便，十分钟一次小便，我说怎么这样呢？我以前吃这个方子不这样，达成，拿药渣子我看了看，没毛病，赶我彻底的再一看，怎么没石膏？那成了麻黄杏仁甘草了，我说怎么没有石膏，当时用的一个保姆，我说这药怎么没石膏？她说什么叫石膏？我说单包着的那一包，她说你看是这一包不是，拿来我一看，三副药的石膏还包着呢。我说你怎么不搁呢？她说我忘了，我说你可别说忘了，你就说搁上了，他说怎么嘞，我说你说忘了一些个人得和你干，你可别说哦，他说，哦，我不说。我怕这一个也不干，那一个也不干，都找她的毛病了，因为我出毛病了，你要赶一会儿，我就尿不出尿来了，再尿就是几分钟尿一次，尿一次连一酒杯都没有，撑得我实在的不行，我说赶紧的给我去抓药去，拿的什么呀，拿那个利尿的药，那五苓散，一边拿着我就喝，两副药一块儿我就喝，喝了还是不行，憋的我实在的不行了，我说不行，送我医院我去导尿去吧，去了，我说赶紧的给我导尿，赶一导尿，你说导出了多少尿吧，那护士们都吓了一跳，说好家伙，我干了这些个年，我没见过存了这么些个尿，你这个膀胱怎么这么大呀，一千七百毫升，我才知道我这膀胱是这么大，导出尿来回来，好了，这是麻黄没石膏，不出汗，这么个利尿法，谁受得了。要有石膏就不这样，哎呀，我这回我没白受了罪，我算知道光吃麻黄是什么样了，千万可不能没石膏，直到现在，谁也不知道我那回病是怎么回事，今天我把这个秘密说出来，这个保姆没有搁那石膏，差点要命，她才知道我说给她什么意思，赶一导尿，她才知道，他说哎呦，我真后悔，我要是给您搁上那石膏，我说别说那个了，你别说这个了，你就说搁上了，搁上了就算完了嘛，怎么也是这么回事了，所以这是那个麻杏石甘汤的作用，就是利尿。有时候它不说，它不是利尿，它不算利尿，它就不叫利尿，实际上它是利尿，不尿好不了病啊。 3、学生：师父，麻杏石甘汤是利尿的，为什么麻黄加附子加甘草，没有桂枝可以发微汗呢？ 郭老：麻黄这个药利尿也发汗，两个作用。你要是用他发汗，你就佐桂枝，桂枝是通血脉的。血脉一通，周围组织的血液通畅，有利于汗腺的分泌。他不用桂枝，用附子，是增强循环的。桂枝在循环功能上的提高，远远地不如附子。麻黄又利尿，你要是用他利尿的作用，你就佐石膏。还有一张方子，佐甘草，有热佐石膏，没热可以用甘草。 |
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