 点击加载图片 真实医案： 刘先生，男，41岁，公务员，2014年4月2日第一次面诊。 主诉：间断性头晕6年，一直吃西药反馈不太好，病情仍持续逐渐加重。 6年前没有明显原因，开始出现头晕，看东西都是旋转的，视力也跟着减退，当时并没有重视，想着坚持忍耐一下，想通过自我调整作息和生活习惯慢慢改善，在当地诊所测血压145/100mmHg，诊所大夫让口服“北京降压0号’，服用效果差，症状还是间接性的出现发作，后来，在当地三甲医院治疗,大夫让口服“可乐定、依那普利、双氢克尿噻”等降压药物，通过降压药的作用，血压控制在145-165/85-105mmHg之间波动。  点击加载图片 距离面诊的前1年，头晕、头痛出现次数逐渐增多，睡眠时间也逐步减少(经常性的入睡困难，每日平均睡眠时间为2小时，属于严重失眠状态)，患者还有一个爱好，平时比较喜欢吃肉类食物。 经常吃完饭后，右胁肋部经常有胀痛感。 后来，通过亲朋介绍，为求进一步诊疗，特来门诊就诊，当时的面诊情况大致如下：精神比较差，头晕、头痛，有口苦，脾气急躁容易发怒，右胁肋部胀闷不适感，吃饭还可以，睡眠差，喜食肥甘厚味，小便黄，大便正常，体重偏胖，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。 测血压：170/110mmHg 通过患者带来的检测报告显示：甘油三酯及低密度脂蛋白偏高，有高脂血症、高粘血症。 西医诊断： 1、高血压病3级很高危 2、高脂血症 通过望闻问切之后，中医诊断：眩晕、不寐  点击加载图片 证型：痰瘀阻窍、肝郁火旺 治法：疏肝降火、化痰祛瘀。 处方：清半夏15g、白术15g、天麻20g、茯苓20g、陈皮15g、丹参30g、水蛭粉5g、柴胡12g、郁金20g、地龙20g、川芎20g、石菖蒲15g、远志15g、黄芩9g、合欢皮30g、钩藤15g、石决明30g，每日1剂，水煎400ml分早、晚两次温服。 并对患者多次进行健康教育，嘱其清淡饮食，调节情绪，适量运动，消除其对高血压病的错误认识。 在服用中药的初期原西药继续服用，20天复诊一次，根据症状及辨证，对本方微调，主方不变。 在服用2个疗程后，失眠差开始有好转，偶尔还是有头晕、头痛，血压在145/100mmHg左右，逐渐开始对降压西药进行减量。 半年后，患者病情稳定，原方做丸剂继续口服。 治疗1年后，直至完全停止服用西医降压药，中药也停服，症状恢复正常，血脂控制在正常范围，血压也控制在正常范围，头晕、头痛消失。 点击加载图片 [根据这个医案给大家进行简单地分析一下] 这个患者的情况其实不复杂，他平时喜欢吃肉食，肥甘厚味吃多了，容易损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，水液运化失调，导致聚湿生痰。 平时脾气急躁容易发怒，容易导致肝失疏泄，气机郁滞，气郁水停而导致津液停聚而为痰，而痰能阻滞气机的运行导致气郁、气滞，从而使血液运行障碍，也就是气血不通畅。 时间久了就导致瘀血，影响水液代谢，更促进痰饮形成，形成恶性循环。 气郁气滞，血行不畅可导致瘀血，或者化火伤阴，阴虚火旺，前敖津液，血中的津液减少，致使血液粘稠，而运行不畅也可致血瘀，瘀血可影响气机运行，导致气滞，即血不利则为水，水液不行，生成痰湿，如此相互影响，形成痰瘀互结，导致血液壅滞，雍塞脉道，或化痰上扰清窍，或清窍失养发为眩晕。 总而言之，痰瘀互结、肝郁火旺导致的脉道雍遏形成的“血雍”是该患者高血压病的主要病因病机，痰、瘀、郁、火，贯穿本病之始终，且彼此独立之中又可相互演变。 痰瘀互结则舌暗、苔腻、脉滑：痰阻气机，肝郁气滞则胁肋部胀满，化火则急躁易怒，口苦苔黄脉弦便赤，痰热扰心则睡眠差。 人体是一个自组织、自我调节、自我控制的自稳系统，这是人体的智慧所在，高血压病是机体为了维持系统平衡而进行的调控、自动调控后的状态、反馈性调节，而痰瘀互结、肝郁火旺导致的脉道壅塞是形成“血壅”的主要病因病机，抓住这个关键病机，进行化痰祛瘀、疏肝降火、降低血液粘度，从而减低外周阻力，提高血流速度，改善血管内皮功能，降低交感神经兴奋性，调节外周血管紧张度，改善重要器官的供血，使机体不再因缺血而进行升压调控，使机体自动恢复平衡，达到阴阳协调的状态，从而降低血压。 上面这一段可能比较绕一些，大概意思就是改善外周阻力、降低血液黏度，调整气血通畅，只有气血通畅了，人体不需要那么高的血压了，所谓的高血压自己就消失了。 方义解读：化痰祛瘀，疏肝降火。 清半夏、白术、茯苓、陈皮、丹参、水蛭、地龙、川芎、石菖蒲、远志，理气健脾、活血祛瘀、化痰开窍，其改善血液流变，降低血液粘度。 柴胡、郁金、合欢皮、天麻、钩藤、石决明、黄芩等疏肝解郁，平肝降火。 综合全方正切中痰瘀互结、肝郁火旺这个关键的致病点，治疗时不急于控制血压。 先用汤剂主攻，配合西药待患者血压稳定后，对西药缓慢地进行减量，直至完全停用，后期以以丸剂代替汤药，缓慢停药，从而最终使患者的血压，平稳的恢复到正常范围。 |
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