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大家好，我是中医胡以明，今天就给大家讲一讲痰瘀互结型高血压。 《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，肝主疏泄，肝之疏泄功能失常，气机运行不畅，日久导致血瘀内停；气滞则水不利，水湿内停，聚而成痰。  朱丹溪认为“无痰不作眩”，《医学正传·眩晕》上讲“瘀血致眩”，瘀血与痰浊交阻，使血液运行不畅而致眩晕、头痛。 临床上用药时会根据四诊收集信息辨证，尤其重视舌诊，凡具有舌质紫黯、舌苔腻者即为痰瘀互结之证，治疗时会用到血府逐瘀汤、桃红四物汤、失笑散、丹参饮等。  接下来分享一个痰瘀互结型的高血压的案例，让大家清楚中医是怎么调理高血压的。 60岁的唐先生，10年前因出现头晕、头胀，以两侧为重，无头痛，时测血压163/100，之后多次测量血压偏高，被确诊为“高血压”，平素服用硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊，把血压控制在140/90左右，效果不太好，为此寻求中医治疗。  症见：头晕头胀，以两侧为重，右侧肢体麻木，活动正常，纳眠可，二便调，舌质黯，苔白腻，脉弦滑，查体：血压150/90，双下肢无水肿，高脂血症病史3年，其父亲患有高血压病。 中医辨证：痰瘀互结 治法：化痰活血 处方：血府逐瘀汤加减  药用：当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、川牛膝、枳实、茵陈、山楂、泽泻、菊花、黄连、天麻、半夏，水煎服，每日1剂，分2次服用。 二诊：血压140/90，患者头胀、头晕减轻，肢体麻木也得到了改善，纳可，眠差梦多，二便正常，舌质黯，苔白腻，脉弦，原方上加合欢花、酸枣仁。 三诊：血压135/80，头晕头胀及肢体麻木进一步减轻，现在仅偶有胸闷憋气，活动后无明显加重，纳眠可，二便正常，舌稍黯，苔薄白，脉弦，原方加桂枝、茵陈加量，叮嘱患者继续服药巩固疗效。  为什么要用这个方子呢？唐先生的病机病因为痰瘀互结，也就是痰浊、瘀血交织，闭阻气机，清阳不升，浊阴不降，肝风内动所以头晕，机体气机不畅，出现头胀，血脉闭阻，筋脉失养，出现肢体麻，其舌质黯，脉弦滑，这是血瘀、痰浊之征象，所以选血府逐瘀汤进行调理。 方子解析： 当归、川芎、生地、桃仁、红花、赤芍、枳实、山楂——理气活血； 川牛膝——活血、引血下行，有利于降低血压，因痰浊较为明显，去收敛滋腻之首乌； 泽泻——祛湿； 天麻、菊花——息风； 半夏、黄连——化浊痰、清郁热。 二诊时因为眠差梦多，加用合欢花以疏肝解郁，酸枣仁安神养肝，二者配伍，一动一静，治疗失眠十分有效。  三诊时因胸闷憋气，加桂枝通阳宽胸，同时加大茵陈的用量，茵陈“其气微香，其味微辛微苦，秉少阳最初之气，是以凉而能散”，芳香可化浊，利湿可通阳，升散而不助热，是治疗胸痹的一味妙药。 这个方子有着理气利湿、活血养血，气血水三者同调，把痰化掉，把血脉疏通，血压自然就降下来了。 |
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