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今天有位患者向我咨询，我一看他的体检报告就有两项指标非常显眼，也就是他的总胆固醇高达7.8，低密度脂蛋白胆固醇也高达7.1。他的主要问题的确注意到这两项指标实在是太高了，需要服用降脂类药物，可能他的体检医生是建议他服用他汀类药物，但是他听闻长期服用他汀类药物实在太伤肝了，问我应该怎么办？ 首先很明显这名患者的总胆固醇超过了6.3，低密度脂蛋白胆固醇也超过了4.1，在临床上已经符合需要服用降脂类药物的适应症，这名患者如果想要通过饮食运动等办法来降低血脂的话，困难是不小的。 而要说到降脂类药物的选择，对于这种血脂明显升高的患者，就需要选择强力有效性价比非常高的降脂类药物，目前主要有以下三种选择，第一种就是首选中等强度的他汀类药物。第二种选择采取小剂量他汀联合依折麦布的降脂方案，同样也可以达到强力有效的降脂目的。
第三种选择，注射新型降脂药物pcsk9抑制剂，每个月打两针或者是每年打两针，不过目前这种类型的药物价格还是非常昂贵的，建议对于经济条件比较好，或者是已经将这种药物纳入医保地区的人群可以考虑，性价比还是比较高的。而对于没有将这种类型的药物纳入医保地区的人群，如果要进行注射的话，性价比是比较低的。 所以对于这名患者而言，选用他汀的药物来降低总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇是没有任何问题的。而要说到服用他汀可能产生的副作用，其实很容易进行应对，主要办法有以下三种。 第一种，选用适当剂量的他汀。对于我们国人而言，我们是推荐大家使用中等剂量的他汀，服用小剂量的他汀由于降脂效果不好，不能够达到有效降低血脂的目的。而服用过高剂量的他汀，根据目前的临床数据表明，当服用的他汀剂量翻倍以后，它的降脂效果却只增加了6%，而它的副作用却成倍增加了。所以对于我们国人而言，选用中等剂量的他汀是最佳选择，不仅能够有效地达到降低血脂的目的，而且也能够减少相应的副作用。 第二，做好定期复查的工作。根据临床相关研究发现，服用他汀类药物最容易产生副作用的时间段是第一个月到第六个月之间，所以刚开始服用他汀的患者复查的频次是比较多的，可能每1~2个月就需要复查一次，而对于服用他汀类药物时间超过6个月以上或者是对他汀已经耐受的患者，那么复查的频次就要少很多，每2~3个月或者是每半年复查一次就可以了。
第三，知道什么时候需要停用他汀。降低血脂选用他汀来降低血脂，并不是说一吃上就一劳永逸，当大家去医院抽血化验复查的时候，发现肝功能中的谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过正常值上限3倍，以及肌酸肌酶值超过正常值上限5倍，还有就是肌酐值超过基础值30%以上的患者，就需要立马停用他汀。 而当发现自己的血糖出现了空腹血糖受损或者是糖耐量异常的情况，就需要咨询医生需不需要停用他汀。所以当大家服用他汀的时候，只要选择适当的剂量，定期做好复查的工作，以及知道什么时候需要提供他汀，那么就很容易应对长期服用他汀可能产生的副作用。 好了，今天就聊这么多，关注医学科普，关注神经内科曾大夫。
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