【原】五百零四、定时发作的病

经方常见疾病治症：定时发作的病

【治病策略】

1、总则

（1）尤在泾曰：大法昼静夜剧，病在肾阴；夜静昼剧，病在胃阳。

（2）早上6点醒来，要发肾阳，中午过后发心阳且阳要入于阴。上焦心阳不足故午后易倦，肾阳不足，晨起疲倦；两点以后累乃是小肠火不足；运动后体累是脾阳不足。

（3）晚上很好，白天有问题的时候， 一定是阳不足；白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足。

（4）“冬至一阳生，夏至一阴生”可作为审因、辨证、选方之依据。阳虚之病，虽烈日炎暑，重用桂枝、附子、干姜等不仅不热，反将以往之虚热退去；阴虚之病，虽隆冬严寒，大剂麦冬、生地、玄参之品，反使胃气好转，精神爽健。

2、朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也；宜补中益气汤。

3、白天没问题，夜里有问题

（1）如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足。

（2）每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，属少阳症。

（3）病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。加川芎就顾到1点到3点了。

（4）阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛。

（5）凡老年病重，每交半夜子时，或发烦热，或出微汗，皆是此理。子时为造化圆运动开始之时，人身不能与造化相合，人身的圆运动将灭矣。此乃脾胃将败。两肾为脾胃之先天，先天不伤，后天不败。

（6）晚上气喘发作即申酉戌亥为肾、心包虚，肾虚当补肾，或补肺金生肾水，或补心阳温肾， 气喘即可痊愈。用肾气丸、补中益气汤、归脾汤之类加鹿茸、冬虫、川贝等补气、温肾气喘即愈而不再发作。

（7）有些小孩天未亮即咳嗽，是为气虚咳或晚上一、两点咳即为肝胆受风生痰，当补肺温肾化痰。用十四味建中汤之类。

（8）夜里11点到1点发病：足临泣

（9）夜里1点到3点发病：行间

（10）夜里3点到5点发病：鱼际

4、上午：

（1）早上打喷嚏

A、寅卯辰巳时辰即为脾、肺气虚，而不是鼻子的发炎，当补气祛风即可痊愈。

B、当补气祛风，用补中益气汤、归脾汤之类加附子、川白芷、防风、口苦加龙胆草。

C、吹了风就喉咙痒痒的想咳，吹了冷气亦喉咙痒痒的想咳，早上起床就喷嚏打不停，鼻水流不停......常感冒者，并非什么过敏，乃因被消炎过度，致心肝脾肺肾五脏无力调理五气，当补气 (肺)强心，以加强五脏调理五气的功能。

（2）柴胡微苦平，除虚劳寒热，解肌热，去早晨潮热

（3）朝起午愈，阳虚之像。上午为阳气用事之时，所发之病，非阳气之太过，即阳气之不及。

（4）早晨5点到7点发病：温溜，孔最

（5）上午7点到9点发病：梁丘，陷谷

（6）上午9点到11点发病：太白

（7）一人左肢肿胀疼痛，午前轻。左肿痛为阴虚，午前为阳虚，脉左右皆虚，右尺尤虚，命脉服附桂地黄丸，每日二钱，午前服下，三日全愈。

（8）朝起午愈，阳虛之象；午时剧烈，阴虚而虚火上炎。

5、中午：

A、子午发热，睡后更觉盗汗者，虚劳骨蒸热也。宜柴胡清蒸汤。

B、11点到1点发病：劳宫

6、下午：

（1）下午1点到3点发病：前谷

（2）小孩子感冒，夜里发烧是太阳症，下午发烧是阳明症。

（3）病人叙述口很渴，每天下午三点到五点就发高烧, 喝白虎汤好了。

（4）一身肌肉疼痛，发热，黄昏加重，麻杏薏甘汤。

（5）下午六时以后身热~此时阳要入阴之时，阴如果足够患者不觉得身热，但因阴不足，无法将阳密封住，故阳外浮患者觉身热(肾阴不足，阳上浮)。

（6）气虚患者往往是上午较轻下午较重，晚上尤重，其死亦常在午夜。

【辩证诊断】

1、脾虚：晨起胸闷气短、头晕脑涨，脾胃功能较为虚弱。脾气一虚，肺气先绝。脾虚到一定程度的时候，肺金失养，就容易出现气短，动则气促等肺气虚的表现。

2、早上6点醒来，要发肾阳，中午过后发心阳且阳要入于阴。上焦心阳不足故午后易倦，肾阳不足，晨起疲倦；两点以后累乃是小肠火不足；运动后体累是脾阳不足。

3、阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛。

4、肝病之人在清晨时，症状会很明显，傍晚时会很严重，半夜时趋于平静。肝有病气郁不散时，应给予辛味之药物予以发散，所以治肝之法在用辛味物来散其郁结，用酸味物来收敛辅强肝脏。

5、心脏之病在中午时会有明显之症状出现，到半夜会很严重，在清晨时会很平静。心脏亢进时，立予咸味的药物来缓和它，用咸味来缓心，用甘甜之物来活动心脏。

6、脾病在一日中未时（下午1～3点）会有明显的症状，日出之时会较严重，傍晚时趋于平静。脾气过亢时，立刻给予甘味之物来减缓，甘味可以健脾，苦味可以燥脾之过湿。

7、肺病之人，在黄昏时病情会显着，在中午时病情会严重，半夜时会趋于平静。肺阳外出太过须收敛胸中时，须给予酸味之食物或药物来收敛肺。因此酸味能固肺气，辛味能疏散肺气使之下降。

8、肾有病之人，其在半夜时症状最明显，于辰、戌、丑、未四时交换时病情最严重，日落黄昏时则趋平稳。肾脏受到感染，即予病人食苦味之物来消除，所以苦味之物能消炎清利肾脏，咸味能强化肾脏功能。

9、若年老之人，肢体常觉微微恶寒发热，口中微觉味苦。其与外感相似，其实并无外感，此乃脾胃将败。荣卫解散之征兆。脾胃败而中气不运，胆经不能下行，故口有苦味。脾胃为两肾之后天，两肾为脾胃之先天，先天不伤，后天不败。水火为中气之根，寒热为水火之象，水火将亡，寒热现象，故微觉恶寒发热耳。凡老年病重，每交半夜子时，或发烦热，或出微汗，皆是此理。子时为造化圆运动开始之时，人身不能与造化相合，人身的圆运动将灭矣。

10、下午六时以后身热~此时阳要入阴之时，阴如果足够患者不觉得身热，但因阴不足，无法将阳密封住，故阳外浮患者觉身热(肾阴不足，阳上浮)。

11、气虚患者往往是上午较轻下午较重，晚上尤重，其死亦常在午夜 ，乃上午为阳中之阳，人处于活动之中，动则生阳，有此阳气以助之，故血液循环尚能正常进行，下午为阳中之阴，人在一天疲劳之后，下午已处于相对安静状态，静则生阴，气以运血的功能减弱，晚上属阴，上半夜为阴中之阳，人的活动尚末完全停止，阳气虽已不足，尚能维持血的运行，下中夜为阴中之阴，人已处绝对安静状态，无外界阳气相助，病多在此时，死亡亦在此时。补气即所以恢复运行功能使之正常也。

12、早上打喷嚏即寅卯辰巳时辰即为脾、肺气虚，而不是鼻子的发炎，当补气祛风即可痊愈。

13、昼是气、夜是血，昼是阳、夜是阴。如果一个人晚上很好，白天有问题的时候， 一定是阳不足。如果一个人白天很好，晚上有问题的时候，一定是阴不足，所以利用病人的昼夜好坏，来断他是阳不足还是阴不足。

14、后半夜一点以后出现腰痛、口渴、失眠、瘙痒、心绞痛发作、消化道不舒等症状的，都是厥阴病。

15、女子42~49岁(六七到七七)、男子48~64岁(六八到八八)多呈现厥阴症状。

16、腹胀腹痛尤以遇冷或下午较重。午后阴时，脾之主令时，此必兼寒湿为患。

【辩证治则】

1、咳嗽的时间：

（1）八珍汤所治的咳，日重夜轻，脉虚不涩不弦；用八珍之咳其脉必浮虚。

（2）如痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者，此乃肺燥，宜用麦冬三钱，花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分。

（3）咳因于内寒者。喉必做痒，清水加稀痰，痰不胶粘，就枕即咳。脉沉而细且微。口淡无味，饮食减少。方用五味子细辛干姜各一二钱，即愈。

（4）干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦。此肝胆病热，冲塞肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈。且不可服麻杏石甘汤，致中寒加病也。

（5）咳因于内风者，交半夜即咳。此本身木气不调，子半阳生，阳生木动，木气上冲也。白芍当归各一二钱以调木气，饴糖一两，炙草一钱以补中气即愈。黄豆绿豆黑豆各一把，浓煎卧前服，养木平风亦效。

（6）麦门冬汤之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。

（7）夜间干咳无痰，脉不虚浮。葱豉汤甚效。脉不虚浮，肺气闭束之象。葱舒肺气豉能宣通，故效。葱头三个豆豉五钱煎服。

（8）咳因于津液干枯者，中年以后，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，夜间尤甚。无痰干咳，咳时气由下冲上。此冬藏之阳气，由肾上冲。用黄豆一把，白菜心一整个，煎服即愈。白菜心下里阳之上冲，黄豆润肺卫津液，养木气。冬咳上气，木气动也。内经谓秋伤于湿冬必咳嗽。既是此病。咳嗽上气，由于津液伤，湿乃土金之津液也。此病除此方无特效药。

（9）若小寒前后咳嗽，脉微，神惫，此微阳升动，根本摇泄，小儿中气微弱，当不住大气动摇之力，故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤，温补肾家，使阳不冲乃愈。

2、病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是怎样调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。加川芎就顾到1点到3点了。

3、一人左肢肿胀疼痛，午前轻。左肿痛为阴虚，午前为阳虚，脉左右皆虚，右尺尤虚，命脉服附桂地黄丸，每日二钱，午前服下，三日全愈。此病有谓为湿热者，有谓为风湿者，有谓为气虚者。今凭脉用附桂地黄丸全愈，可见凭脉治病，能免去一切牵缠而得着根本解决也。

4、血痹之人、荣卫不通、遇交节之前三日，或久雨转晴、久晴转雨。身体必大感不适。或忽然心慌，尿多，失眠，忽然便泻怔忡心跳，异常不安。或指胀肢痛，肋胀陡作，遗精白带，有不能形容之苦。是肠胃中有老积，阻滞营卫腠理，阴阳不通，阴阳隔离。此等老积，多由肝阳偏旺，化风伤津而成。宜用兽炭三五分空腹吞下，必下污垢如熟藕粉，或坚硬黑物。此人大便内常有异物，与特别干燥之粪。鼻梁与大眼角之间，现有青色，面色必晦暗不鲜，脉必常沉而难活泼。皆宜兽炭消积。有积之一方，上而头项以至胸肋腰腿，必痞胀常发也。兽炭用瘦猪肉，不用肥的，切细，在滚开水里一川，色变即起。将水气吹干，以火炒成黑炭，不可留黄色，不可起烟。研末用。此炭比较谷食炭少伤胃、西药房有售者。

5、早上打喷嚏，当补气祛风，用补中益气汤、归脾汤之类加附子、川白芷、防风、口苦加龙胆草。

6、血虚症状：头晕目花、急躁易怒、心烦少眠、手足心热、朝凉暮热，皮肤甲错甚至拘挛、筋急、关节抽掣屈伸不利，两脉细涩无力。用四物汤加减。补血剂中加党参、黄芪、茯苓，以益气生血。血虚有寒加肉桂、炮姜，熟地代替生地；血虚有热加黄芩、丹皮。

7、小孩子感冒，夜里发烧是太阳症，下午发烧是阳明症。一般阳明症的发烧温度会比太阳症的高。

8、上半日嗽多，属胃中有火，竹叶石膏汤，降泄之（按：再加辨证确定为心胸间热）。

9、病人叙述口很渴，每天下午三点到五点就发高烧, 喝白虎汤好了。

10、晚上气喘发作即申酉戌亥为肾、心包虚，肾虚当补肾，或补肺金生肾水，或补心阳温肾， 气喘即可痊愈。用肾气丸、补中益气汤、归脾汤之类加鹿茸、冬虫、川贝等补气、温肾气喘即愈而不再发作。

11、有些小孩天未亮即咳嗽，是为气虚咳或晚上一、两点咳即为肝胆受风生痰，当补肺温肾化痰。用十四味建中汤之类。若用西药气管扩张剂止咳，长期使用，造成气管，支气管的弹性疲乏， 日久则成气喘，后患无穷。

12、（1）发热恶寒，皮毛洒浙无汗者，风寒闭肤表也。宜原方麻黄汤。

（2）发热恶风，翕翕然而自汗者，风寒袭腠里也。宜原方桂枝汤。

（3）但热不寒，口干舌燥便黄者，阳明之燥热也。宜原方白虎汤。

（4）但寒不热，并无燥渴等证者，少阴之阳虚也。宜长沙附子汤。

（5）皮肤发热，夜晚潮热更甚者，阴血不濡阳也。宜当归补血汤。

（6）子午发热，睡后更觉盗汗者，虚劳骨蒸热也。宜柴胡清蒸汤。

（7）寒热往来，发作有定时候者，少阳经疟疾也。宜独活黄芩汤。

（8）朝发寒冷，入夜则又发热者，阳气陷入阴也；宜补中益气汤。

（9）身热面赤，下利清水完谷者，里寒而外热也。宜加味白通汤。

（10）身热面赤，烦躁欲卧泥水者，阴甚而格阻也。宜益元艾附汤。

（11）春月发热，气喘而口干渴者，感风热之气也。宜加减麻杏汤。

（12）夏月发热，口渴而心烦懊者，伤暑热之气也。宜加味六一散。

13、柴胡微苦平，除虚劳寒热，解肌热，去早晨潮热。

14、（1）潮热发于午后，阳明腑证，可下之证也。

（2）无休发热汗蒸蒸，谓发无休止之时，热气透手溱溱有汗，名曰蒸蒸发热，亦属阳明内实，可下之证也；

（3）时热自汗者，谓发热时轻时重而有自汗也，似潮热而次数，似蒸蒸而休止。时热时止之热， 则必不兼可下之证，若无里证，热而有汗，故用桂枝主治。然必先其发热汗出之时与桂枝汤也。

15、日晡潮热是指午后四五点钟时的发热，热有定时。这种潮热不仅自感发热，体温也随之升高。但一般为低热，常连绵难愈，多属原因不明的发热。治疗时，可用小柴胡汤药量的1/4，再加芒硝6克。在煎服上，先煎诸药，去渣后再入芒硝，在火上再煎一二沸，于发热之前一次温服。少阳主枢纽，能使邪外出之故。因其为低热，故所用药量少。加成寒之芒硝，使热邪从下而泄，不犯胃气，则热退症解。

16、钩藤散/饮（物藤3，陈皮3，半夏3，麦冬3，茯苓3，人参2，防风2，菊花2，甘草1，生姜1，石膏7），一般认为适用于中年以后的动脉硬化症，特别是脑动脉硬化时的头痛、肩凝、肩背拘急、昡晕、头昏眼花、早层头痛等。

【辩证针灸】

1、鱼际为荣穴，治疗时症，每晚三点醒来。

【经典回顾】 

1、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日晡所发潮热。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

2、太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。

3、伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

4、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。

5、黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，用硝矾散主之。

6、病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

7、产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。

8、妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

9、问曰：妇人年五十，所病下利(家慧按：应为下血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去，何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

10、额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状不治。

11、黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已，辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

12、黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。

13、肺风之状，多汗恶风，色皏然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚，诊在眉上，其色白