|
作者 I 包斐丰 主任医师  2022年1月24日上午，“中药效果真不错！吃了没几天，大便就通畅喽。”服用一周中药后来复诊的大伯微笑着坐下。 70岁的大伯，在街边艾灸馆做艾灸治疗后出现便秘，已经一个多月了。原本正常的大便，变得3天一解，干硬如弹珠，解大便的过程异常艰辛。服用通便灵、番泻叶等药物也没有明显改善。 大伯平时体力好，食欲好，但又容易上火，他告诉我，辛辣饮食后牙龈会出血，痔疮也会发作。他有前列腺肥大、胆囊结石病史。 大伯身高172cm，体重有75kg，身材敦实，精神饱满的他，面色却暗红如猪肝。按压他的小腹部充实。 显然，这是热性体质与瘀血夹杂的便秘。  我用的处方：桂枝15克，茯苓15克，桃仁15克，丹皮15克，赤芍15克，制大黄10克，黄连5克，黄芩15克。每天1剂，7剂。 从一周后的复诊反馈来看，短期的疗效还是明显的。大伯持续服用此方一个月左右，不仅大便通畅，更让他感到惊喜的是，原本多年的暗红脸色也已经变淡。 简单的中药，具有如此明显的作用，让大伯感到不可思议，但这疗效是在我意料之中的。我用的处方是经典名方桂枝茯苓丸的加味方。 用桂枝茯苓丸治疗便秘，我有不少成功案例，经验都源自黄煌先生。这些患者以中老年人群居多，证见大便干结如栗难出；其人多壮实，面暗红，小腹部充实，左侧下腹部或有压痛，或能摸到条索状的粪块。  很大一部分患者的舌底会出现静脉迂曲瘀紫，还有小腿静脉曲张也很常见。这些都是瘀血指征，桂枝茯苓丸中的桃仁与赤芍，都有活血润肠通便的功能。 我们在临床上发现，血瘀有很多的夹杂证，如大伯的瘀热相兼。所以，合上了《伤寒论》中那首清热泻火的经典名方“泻心汤”。黄连、黄芩清热；制大黄，缓和通便同时活血化瘀。 两方相合，大便通畅，瘀热减少，大伯的猪肝红面色自然就变淡了。 在没有跟恩师学习之前，桂枝茯苓丸用于便秘，肯定会让我觉得不能理解。 根据《金匮要略》原文记载，桂枝茯苓丸是古代妇产科的专用方，具有下死胎、止崩漏、消癥瘕（类似现代医学的肿瘤、囊肿、结节等）的作用。 [人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之。]  现代中成药桂枝茯苓胶囊说明书，也遵循古法，适用疾病也仅提及以治疗妇科疾病为主，功效作用均未涉及泻下通便之范围。 在恩师的《黄煌经方使用手册》一书中，桂枝茯苓丸的应用范围得到了很大的拓展，适用病症涉及临床各个科室。病有不同，但桂枝茯苓丸证的瘀血表现在临床中大多类似。有在头面部皮肤血管的症状，也有腿部皮肤血管的症状，还有下腹部盆腔内的症状。 桂枝茯苓丸，不仅是妇科专用方，实际上更是《金匮要略》中经典的活血化瘀方。现代研究证明，具有降低血液粘度、降血脂、抑制动脉粥样硬化形成，扩张微血管管径，改善微循环等作用。 经方治病，注重有是证，用是方，方证相应，则往往能够收效。大伯的便秘，在我们经方医生眼中，主要有桂枝茯苓丸的瘀血表现，也有泻心汤的热性表现，于是给他选用最经典的、经过了上千年实践充分检验的两张经方，故效果令人满意。 这是我们古人的智慧，也是我们用古方治今病的主要方法。 I 甘草医生声明 本文仅供学习用，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 我们尊重原创，若您转载本文，请注明：来源甘草医生公众号、作者姓名。 若因版权纠纷、擅自试药等引发问题，后果自负。 |
|
|
