桂枝茯苓丸的妙用——入夜则口干

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王某，男，74岁，门诊号：124015。

初诊日期：2023年01月05日：反复口干半年余。缘患者2022年6月初无明显诱因下出现口干，夜晚为甚，甚为苦恼，多处寻求中药治疗，医者考虑为“脾胃湿热”，投以诸多清热利湿之品，均未见明显起色。本欲前往当地中医院求诊，苦于路途遥远，懒于奔波，故来我科门诊一试。刻下症见：口干不适，但欲漱水不欲咽，夜晚尤甚，大便溏硬不调，胃纳可。舌淡暗，苔黄厚腻，脉滑稍数。

处方：

桂枝10克，茯苓10克，白芍10克，牡丹皮10克，桃仁10克，生大黄5克    ×5剂。

2023年01月09日，二诊：诉服上方2剂后，当晚口干症状即明显减轻，上半夜已不觉口干。服用第3剂时，出现一过性大便溏，病家平素略懂药性，知为生大黄排积滞所致，目前尚有1剂药未服，为巩固疗效，今日前来复诊。察其舌脉，舌淡暗，苔黄厚腻，脉滑，予上方增茯苓为15克，继予6剂。

2023年01月16日，三诊：上药服毕后，已基本不觉口干，惟下半夜及晨起觉轻微口干，近两日来自觉咽中时有物阻，其妻述寐时可闻及喉中痰音。舌淡暗，苔黄腻，脉弦滑。予二诊方合小半夏汤（法半夏10克，生姜10克）×6剂。

2023年01月30日，四诊：服上方6剂后，下半夜口干未见明显改善，舌脉如前。予二诊方减桂枝为5克，予6剂。

2023年02月07日，五诊：口干症状进一步减轻，已愈八、九成，舌淡暗，苔少，根黄腻，脉滑。守四诊方8剂以巩固之。

辨证思路：

此处病家的一个症状非常具有特异性——口干而但欲漱水不欲咽。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》篇经文言：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”，故该症可视为瘀血病证的一个特异性症状。再者，病家经清热利湿之法而反复不愈，可知此热蕴藏在血分，故辨证考虑为瘀热夹湿。反观病家舌脉症，三阴病可直接排除之。病家未见脉浮、头项强痛而恶寒、身疼痛等症，排除太阳病；未见口干舌燥、口干思饮水、恶热、脉数等症，排除阳明病，故六经辨证属少阳病。结合以上分析，六经—八纲辨证属少阳病—瘀毒、水毒夹热证。至于方证的选择上，病家脉症表现以热象为主，未见“少腹急结、其人如狂”等症，未见明显血虚之症，故排除桃核承气汤、抵挡汤、当归芍药散等方证，辨为桂枝茯苓丸方证，更加入大黄增强祛瘀泄热之力。

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