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附子为温里回阳、救逆固脱之要药，主治亡阳之证。“附子无姜不热”，仲景用附子回阳救逆时均配干姜，且用附子回阳救逆必用生者，生附子以大辛大热之性而达温肾回阳之效，干姜温中散寒，两药合用，增强回阳之力。主要用于阳虚欲脱、阴盛格阳所致四肢厥逆、下利清谷、脉微欲绝、汗出不止、呼吸衰弱等心肾阳衰的急证、重证证候。如四逆汤、干姜附子汤。 《伤寒论》第314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”此证为阴寒内盛，虚阳上浮而致但欲寐、下利、面赤、手足厥冷、脉沉微等，称为戴阳证，葱白辛滑通利，宣通上下阳气，附子、干姜破阴回阳，以解阴阳格拒。但阴寒盛而格拒阳药，宜反佐寒药以解格拒，如白通加猪胆汁汤主之。 如通脉四逆汤证。本证为阴盛格阳于外证，实指内真寒外假热，此证较四逆汤证危重，当急驱内寒，大力回阳，此时重用生附子，倍用干姜，急驱内寒，破阴回阳，通达内外。 如茯苓四逆汤证。此证为阴阳两伤，使水火失济，阴液不继，故昼夜烦躁；治宜回阳益阴、补阴，附子、干姜以回阳固肾本，人参壮元气、补五脏、益气生津、安神益智，于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功。又如四逆加人参汤证。本证为吐利过重，阳亡脱液；治宜回阳救逆，益气生津。生附子回阳救逆且益阴，加人参益气固脱，生津滋液。 如芍药甘草附子汤证。本证为由于误汗，不仅阳随汗泄，且津液亦随汗而伤，阴阳两虚、肌肤失温、筋脉失养而致恶寒、脉微细、脚挛急等证候，当用附子回阳补火助阳，甘草、芍药酸甘化阴，生附子意在复阳固阴，使阳回津复。 如麻黄细辛附子汤证。此证为少阴里虚寒兼表证，所以又称太少两感证，法当表里双解，用麻黄附子细辛汤温经解表，麻黄发散表邪，炮附子温经扶阳，两药相伍，发中有补，以解表邪。太少两感之证，病已得二三日后，以二三日无里证，还是少阴兼表证，只是证较麻黄细辛附子汤证为轻，应用温经微发汗法，如麻黄附子甘草汤。 如桂枝加附子汤证。此证属太阳表虚而兼汗漏，是证虽有阳虚阴亏的双重病理机制，但主要矛盾在阳虚不固，阴津亏耗是阳虚汗漏所致，故以扶阳解表为主，阳生阴长，气化功能恢复，自可化气生津，方中附子主要是温经复阳，固表止汗。 如附子泻心汤证。此证属热痞兼阳虚，法当泻热消痞，扶阳固表。方用大黄、黄连、黄芩以麻沸汤浸渍，清泻上部之邪热，用炮附子之辛热以温经复阳固表。 如桂枝附子汤用于风寒湿邪侵及肌表，而偏于风胜于表；桂枝附子去桂加白术汤用于风寒湿邪侵及肌表，而偏于湿胜于里；甘草附子汤用于风寒湿邪侵及关节，而风寒湿俱盛者。 肾阳虚衰，寒湿内盛，寒湿留着不化，阳气不能畅达于表，阴血不能正常运行所致身体痛、骨节痛，故宜温阳化湿，镇痛祛寒，兼以通络止痛。如附子汤证，在此方中重用炮附子温阳化湿祛寒，与人参、白术、芍药、茯苓相伍，增强炮附子温经止痛的作用。 针对阳虚水泛证，仲景用炮附子温振少阴阳气，肾阳复则下焦气化启动，自能蒸腾水邪，使水有所主，寓有镇水之意，合茯苓、芍药、白术、生姜，以达温补肾阳、化气行水之功。如真武汤。 脾肾阳虚，不能运化，寒饮不化，内停膈上而致呕吐，如《伤寒论》第324条：“若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。”此证为阳虚寒饮，予四逆汤温阳化饮，附子意在使阳复饮去则病愈。 蛔厥是因蛔虫内扰，疼痛剧烈，气机逆乱而致四肢逆冷。如乌梅丸，证属上热下寒的寒热错杂之证，治当寒温并用、温脏通降、和胃安蛔，宜用乌梅丸，炮附子温以祛下寒，取其气辛以伏蛔。 如四逆汤、理中汤类的方剂。根据虚寒程度，轻者单纯脾胃虚寒宜理中汤（丸），重者由脾及肾，伴肾阳虚者，宜四逆汤，体现附子具有温肾益脾、散寒止痛、助脾燥湿之功。 参考文献： [1]李毅,刘艳.浅析《伤寒论》中附子之效用[J].中医药导报,2009,15(12):9-11. 注：方药使用请在中医师指导下进行。 |
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