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根据荨麻疹的病因及其临床表现，可将本病分为5型进行辨证治疗。 1、风热证 本证发病较急，风团鲜红灼热，遇热重，得冷轻，剧烈瘙痒，伴有发热，恶风，心烦，口渴，咽痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。治以辛凉透表、宣肺清热。 方选消风散加减： 生地10g，地肤子15g，浮萍15g，苍术10g，栀子10g，苦参10g，蝉衣15g，生甘草10g，车前子15g，白鲜皮20g，防风15g，牛蒡子15g，知母10g，石膏20g。 伴有咽喉肿痛者，加板蓝根20g，山豆根10g，玄参10g。 2、风寒证 本证表现为风团色淡，遇寒重，得热轻，伴畏寒恶风，口不渴；舌苔薄白，脉浮缓。治宜疏风散寒、调和营卫。 方选桂枝汤： 麻黄10g，桂枝15g，杏仁10g，白芍15g，白鲜皮15g，陈皮10g，僵蚕15g，防风15g，羌活15g。 伴关节痛者，加秦艽10g，威灵仙15g；恶寒怕风者，加黄芪30g，白术10g 3、肠胃湿热证 发疹时伴脘腹疼痛，拒按，纳呆，呕恶，神疲乏力，便干或溏泄；舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜表里双解、通腑泄热。 方用防风通圣散加减： 荆芥10g，防风10g，大黄10g，连翘15g，茵陈15g，栀子10g，苍术10g，茯苓15g，石膏10g，黄芩10g。 大便溏泄者，去大黄，加薏米、山药各15g；恶心呕吐者，加半夏、竹茹各10g；有肠道寄生虫者，加乌梅肉15g，使君子肉15g，槟榔20g。 4、气血两虚证 表现为风团反复发作，劳累时尤甚，日久则气血耗损，面色苍白，倦怠乏力；舌质淡，苔薄白，脉细。治宜补气养血。 方选八珍汤加减： 生黄芪30g，党参10g，白术10g，茯苓皮15g，生地15g，赤、白芍各10g，当归10g，川芎10g，白鲜皮15g，地肤子15g，生甘草10g。 影响睡眠者，加夜交藤20g，五味子15g，远志、酸枣仁各10g。 5、冲任不调证 多见于妇女，风团出现与月经期、妊娠期有关，伴月经不调或痛经；舌质紫或有瘀点，脉弦。治宜调摄冲任。 方用桃红四物汤合二仙汤加减： 仙茅15g，淫羊藿15g，当归15g，知母10g，黄柏10g，巴戟10g，生地15g，川芎10g，赤、白芍各10g，炙甘草10g，大枣15g。 典型病例 患者，女，35岁，2004年11月来诊。患荨麻疹已近10年，风团反复发作，每于午后或夜间出现，痒不甚；伴头晕乏力，神疲倦怠，时时怕冷，下肢尤重，月经量少；舌淡，苔薄白，脉沉细弱。 西医诊断：荨麻疹；中医诊断：瘾疹(血虚风燥证)。 治法：补气养血、温散寒邪。 方药：当归饮子加减。药用当归15g，生地10g，白芍15g，川芎10g，党参15g，首乌20g，荆芥10g，防风15g，刺蒺藜15g，黄芪30g，炙甘草10g。 二诊：上方服6剂后，病情无明显变化，改生地为熟地，加淫羊藿15g，巴戟15g，益母草15g。 三诊：前方服半个月，风团减少，隔日或二三日而发，诸症亦改善。守方不变，继服1个月。后改服玉屏风胶囊。半年后复诊未见复发。 讨论 本病的发生，诱因虽多，但总与风邪有关，中医理论认为“风为百病之长”，风邪多挟寒、挟湿、挟热为患；又因风为阳邪，具有向上、向外散发的作用，故风邪伤人，容易侵犯人体肌表：又因风性善行数变，发病迅速，“无风不作痒”，故本病有不同程度的瘙痒。因此无论何种证型，都应加入祛风散邪止痒之药。 治疗的前提是要积极主动地寻找发病原因，避免各种诱发因素。通过临床观察及实验室检查，笔者发现大多数患者对某种或几种过敏原有明显反应，其血清中过敏原特异性IgE抗体阳性。因而患者要保证室内清洁无尘，室温不宜过高；室内不宜摆放花草，不宜饲养宠物；所用的毛毯、地毯、凉席等物品要经常清洗。 本病可因食物而诱发，以鱼、蛋、奶等蛋白质食物为主。因食物引发者，要禁食致敏物；部分患者伴有消化道功能障碍，长期消化不良，或腹泻，或便秘，或有肠道寄生虫，这类病人在治疗的同时，应注意其消化情况，要及时纠正不良饮食习惯，有肠道寄生虫者要服用驱虫药，应长期补充维生素及微量元素。 附：荨麻疹的中医外治法 佘俊卿： 用中药熏蒸法治疗慢性荨麻疹86例，治愈43例，显效35例，有效8例。 方药为：苦参、白鲜皮、当归、牡丹皮、地肤子、蝉蜕、防风、蛇床子、乌梢蛇、土茯苓、紫草、丹参、红花各30g。 朱越洋： 用消疹散敷贴穴位治疗急性荨麻疹52例，总有效率100％。 具体方法如下： ①药物组成：蝉蜕、细辛、防风等量，研成细末，加人适量冰片。 ②用法：取消疹散0.2~0.4g置于麝香虎骨膏中，外贴曲池、大椎、悬钟、梁丘穴。 风寒型加列缺； 风热型加外关(除大椎外均为双侧)； 腹痛、腹泻加神阙。 每日1次，外治期间停用其他任何药物。 胡文钊： 用药物热浴法治疗慢性荨麻疹95例，总有效率91．2％。 方药为：防风、艾叶、荆芥、白鲜皮、生地黄、蛇床子各20g，苦参30g。 |
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