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五、滋肾养阴、平肝潜阳法治愈重度神经衰弱一例 杜某，女，44岁。 主诉及病史∶患头晕、耳鸣、心悸、健忘、烦躁、失眠、梦多已一年余。经西医院检查诊断为重度神经衰弱。吃药打针，无甚改善。情绪易激动，对声音敏感，甚至彻夜不能入睡。大便干结，小便夜多;月经紊乱，量少色鲜红，具更年期症征。 诊查∶目惊视，舌质红，无苔而干，脉弦细带数。 辨证∶阴虚阳亢，血热生风。 治法∶滋肾养阴，平肝潜阳。 处方∶生地黄24g制首乌15g白芍15g麦冬12g女贞子15g旱莲草12g牛膝10g制龟版15g制鳖甲15g生牡蛎15g桑叶10g菊花3g锈铁1块（烧红淬水兑药） 1剂，煎3次，上午、下午、晚间分6次温服，晚上必须服此药以助睡眠。 二诊∶服上方药20剂后，夜间已能睡四小时，头晕耳鸣缓解，饮水减少，食纳渐增，对声响已不惊惧。舌质淡红，仍无苔垢，脉弦不数。原方去生地黄，加熟地黄15g、枣仁12g、桂圆肉10g、炙甘草5g，又服药20剂，心悸、健忘好转，眠食俱安，恢复工作，仍以原方加减善后。 【按语】本例烦躁失眠，源于"阳亢不能入于阴，阴虚则目不得瞑"、因而出现头昏、耳鸣、心悸、健忘等一系列阴血亏虚的证候，单纯平肝潜阳还是不能解决问题的，必须滋肾养阴以培根本。 六、健脾化痰、平肝熄风治愈精神分裂症一例 刘某，男，16岁。 主诉及病史（代诉）∶患者由于亲人病故、考试不如意等原因于1986年7月某晚，突然踢桌、摔杯，但无昏仆。经湖南省精神病院检查诊断为精神分裂症。予以西药氯丙嗪、舒必利、氯坦平治疗，无明显疗效。现狂妄打骂，喜外出，食纳较差，嗜卧，大小便正常。 诊查∶神清，惊视，躁动兴奋，流涎（氯坦平之副作用）。舌质红，舌苔薄白，脉弦小。 辨证∶忧郁伤脾，风痰上扰。 治法∶健脾化痰，平肝熄风。 处方∶条参15g沙参10g丹参15g首乌15g女贞子15g漂白术10g茯苓12g炙甘草5g法半夏5g生地黄15g白芍药15g炙远志3g枣仁6g淮山药15g炒麦芽10g鸡金3g北山楂10g，14剂 并针对其思想意识用语言开导，配合治疗。 二诊∶服上方药后病情趋向好转，已无狂躁现象。但头昏，食纳仍差，口干喜冷饮，二便如常。舌质淡红，舌苔润白，脉弦小。 处方∶原方加减14剂。 三诊∶服药后食欲渐增，病情稳定，但见心悸、烦躁、多梦、头痛、口干欲饮。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦小带数。 处方∶太子参15g沙参12g丹参20g制首乌15g生地黄15g白芍15g水牛角60g（先煎）炙远志3g枣仁10g生龙齿15g（先煎）生牡蛎15g（先煎）鸡内金3g北山楂10g炒麦芽10g 另方∶锈铁1块烧红与黄连1g淬水，兑药服，21剂。 四诊∶服上方药后神志未见异常，故守方服用60剂。已能单独行动，思维正常，情绪稳定，眠食俱安，随访疗效巩固。 【按语】此案患者由于忧思过度损伤脾气，脾虚则聚湿生痰，肝阴不足则阳亢风动，风痰上扰神明而致狂证，故治以健脾化痰、平肝熄风之法。方中首乌、女贞子、白芍滋肝肾之阴以敛阳;漂白术、淮山药、麦芽、鸡内金、北山楂健脾助运;二陈汤与远志、枣仁合用，取其化痰、安神之效。但心理疗法是治疗神志异常的关键措施，故嘱患者树立信心，配合治疗以促事半功倍。二诊因食纳不佳，故以原方突出健脾助化为主，佐以养血安神之品。三诊，胃纳已佳，但见心悸、烦躁、夜寐不安，遂在滋肾养肝的同时加入龙齿、牡蛎、牛角等重镇潜阳之品以助平抑上扰之虚阳。取黄连1g与烧红的锈铁淬水兑药，以取黄连之气不用其味，使之清上炎之火而无苦寒碍胃之弊，锈铁则可平肝火、镇心安神，乃取《素问·病能论》铁落重坠之义。始终以语言启发其乐观情绪，治病治人，所以收效甚捷。 七、滋水涵木、平肝潜阳法治愈高血压一例 刘某，男，59岁。 主诉及病史∶患高血压，头昏头痛，耳鸣，心烦，失眠，自觉头重脚轻，腰酸腿软，行步欲倒。血压波动在190～180/120～110mmHg之间，服降压药降而复升。眼底动脉硬化。胆固醇6.76mmol/L。口干苦，大便结，小便黄，食纳差。 诊查∶面有油光，颞动脉搏动明显，眼结膜微红。舌质红，苔薄而干，脉弦劲有力。 辨证∶肝肾阴虚，肝阳上亢。 治法∶滋水涵木，平肝潜阳。 处方∶制首乌24g生地黄18g生白芍15g丹皮12g泽泻12g女贞子30g旱莲15g草决明15g珍珠母24g牛膝10g桑叶10g菊花3g锈铁1块（烧红淬水兑药） 二诊∶服上方药15剂后，自觉症状减轻，晚上能入睡四五小时，大便已润畅，面部油光消失，行步渐稳。晨起有恶心感。舌质淡红，苔薄白而腻。原方去生地黄、草决明，加法半夏5g、广皮5g。再服药15剂，血压降到150/90mmHg左右，头痛、头昏、耳鸣缓解，睡眠更佳。嘱其禁绝脂肪饮食。原方加减续服以巩固疗效。 【按语】本例高血压头昏腿软、头重脚轻，属肝肾阴虚导致肝阳上亢，在滋肾养阴、平肝潜阳的同时，必须注意二便的通畅，亦即上病下取、釜底抽薪之法。 |
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