脊髓型颈椎病前路手术技术：WFNS脊柱委员会推荐

2019年，世界神经外科联合会（World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS）脊柱委员会通过文献回顾确定制定脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)手术指征、手术方式、并发症和改善率等的推荐。

脊髓型颈椎病前路手术可直接处理突出的椎间盘、骨赘和后纵韧带骨化等造成的颈髓压迫，实现颈髓减压。

常用前路术式有：颈前路椎间盘切除减压融合术（Anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）、颈前路椎体次全切除减压融合术（Anterior cervical corpectomy decompression and fusion，ACCF）和由此发展而来的“跳跃式椎体切除术”（skip corpectomy，对3节段的脊髓型颈椎病进行2节段椎体切除，保持中间椎体完整）和“混合手术”（hybrid surgery，1-3节段ACCF与ACDF结合）以及斜位椎体切除减压术（oblique corpectomy without fusion，部分切除椎体缓解脊髓/神经根压迫，大部分保留椎间盘，无需融合）。

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脊髓型颈椎病的手术指征

• 脊髓型颈椎病患者手术指征包括：伴有持续性/反复性神经根型颈椎病保守治疗无效；进行性神经功能障碍；静态神经功能缺损伴严重根性疼痛且有影像学与临床症状相符合。

• 脊髓型颈椎病患者前路手术指征包括颈椎变直或后凸畸形，压迫节段≤3。

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脊髓型颈椎病前路手术技术比较

• 前路减压有ACDF、ACCF、斜位椎体切减压除术、跳跃式椎体切除术和混合手术。
• 对于3节段以内脊髓腹侧受压患者，当单节段椎间盘和骨赘切除难以减压时，椎体切除术是很好的选择；椎体切除可恢复颈椎后凸畸形的矢状位序列。
• 对于间断多节段病变，相应节段椎间盘切除/骨赘摘除，保持中间椎体完整，在生物力学上比连续的椎体切除 相邻节段椎间盘切除稳定性更好。

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内镜和部分切除术

• 斜位椎体切除减压术可明显完成椎管减压，但不适用于双侧神经根以及椎体不稳。

• 随着手术方法改进，单侧交感神经链损伤引起的Horner综合征发生率已降至5%以下。

斜位椎体切除解压示意图（PMID: 19442008）

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老年脊髓型颈椎病

• C5-7因退变导致活动度降低的老年人群中，脊髓型颈椎病可能出现在保留运动较高的C3-4或C7-T1。

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脊髓型颈椎病前路手术并发症

• 脊髓型颈椎病前路手术后出现吞咽困难、声音嘶哑、食管损伤、呼吸困难等与入路相关的并发症比神经系统和植入物相关的并发症更常见；合适的植入物和细致的手术操作可有效减少并发症。

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脊髓型颈椎病前路手术成功率

• 据报道，前路手术治疗脊髓型颈椎病改善率70%-80%。JOA评分恢复率在60%-70%

• ACDF、ACCF和斜位椎体切除减压术术后改善率无显著差异。

• 与ACCF相比，ACDF术中出血量少，并发症少，两者Odom、JOA和NDI结果相同。