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✅【五】问诊 本文为b站李灿东老师《中基诊断》整理的视频笔记，共128讲 基础的知识框架分为10个模块。
一，意义 二，方法 三，注意事项 1，面面俱到，细心耐心 2，有良好的医德，交流沟通的能力 3，切记用一些专业术语 4，不要套问 5，急症 问诊的内容 （一）问寒热 寒：怕冷 恶寒——加衣被，近火取暖不会缓解，持续时间短，表证 畏寒——加衣被会缓解，里证 形寒肢冷 热：发热（体温升高，病人自觉热） 有无，是否同时出现，轻重，持续的长短。 1.1 恶寒发热,同时并见 见表证，有一分寒热，便有一分表证 表证：寒热虚实
1.2 但寒不热 新病恶寒——【里实寒症】 久病畏寒——【里虚寒症】阳虚 1.3 但热不寒 发热 1.3-1 壮热，高热，大热—判断要点，体温升高，身热灼手。39摄氏度以上。恶热。【里实热证】 1.3-2 潮热，定时发热，定时热盛
1.3-3 微热，38度以下，全身感觉到热
1.4 寒热往来 寒热交替出现【半表半里证，少阳病】疟疾 （二）问汗 阳加于阴谓之汗 显性的汗 问有无/色质/时间/多少/部位/兼证 2.1 有汗无汗 无汗：
有汗 有热——热证（实热虚热） 汗孔不固——气虚（气不能固摄—水龙头拧不紧；营卫不和，表虚证—水龙头坏了） 特殊汗出
局部汗出
黄汗，如柏汁——湿热 玉屏风散：治虚症，止汗固表【防风+白术+黄芪，可加龙骨牡蛎浮小麦】； 桂枝汤：感冒，适用于表寒症 （三）问疼痛 不通则痛，不荣（营）则痛 询问疼痛的性质，部分 疼痛的性质 1，胀痛，部位不定，情志波动会加剧，嗳气会减轻【气滞的表现，功能性】 2，刺痛，痛如针刺，部位固定，入夜尤甚【血淤的表现，器质性】 3，冷痛，痛并有冷的感觉 4，灼痛，烧灼痛的感觉 5，拒按，痛势较剧，实证 6，喜按，虚症 7，游走痛，痛会跑来跑去，四肢关节【风证，行痹】 8，重痛，有沉重感【湿证】 疼痛的部位 病位关系 1，头痛
2，胸痛——心肺 3，胁痛——肝胆 4，胃脘——胃 5，大腹——脾，胃，肠 6，小腹——膀胱，子宫 7，少腹——肝胆 8，腰部——肾【腰为肾之府】 （四）问头身胸腹不适 1，头晕，头脑有晕眩之感 2，胸闷，痞闷 3，心悸，自觉心中悸动不安
4，胁胀，跟肝胆有关 5，脘痞，胃脘痛 6，腹胀 7，身重，身体沉重【水湿泛滥/气虚无力】 8，身痒，皮肤痒【风性主痒，外来风邪/血虚生风/湿热】 9，麻木，肌肤或筋脉失养 10，拘挛，挛急，屈伸不利。 11，乏力 （五）问耳目 肾开窍于耳，肝开窍于目 1，问耳👂 重听，耳聋——肝火上炎【龙胆泻肝汤】；久病渐聋——肾虚 耳鸣——耳鸣如潮，如雷声，实证多见；耳鸣如蝉，虚症 2，问目👀 目痒——风邪，血虚 目痛——刺痛，异物感 目眩，眼花——旋转动荡，如坐舟车 目昏——肝肾不足，精血失养 （六）问睡眠 时间长短/入睡/质量/做梦/醒后 失眠：跟心有关，血虚/阴虚。心失所养，心神不安；痰火内扰
嗜睡 痰浊：
（七）问饮食口味 问口渴与饮水（有无/喜冷热） 1，不渴——有水，无热【寒症，湿证】 2，口渴——无水，津伤；堵塞，输布障碍 3，特殊——喜热饮，寒症；水入即吐，水逆，饮停止于内；漱水不饮，血瘀证 问食欲与食量 1，食欲减退：脾胃功能不正常 不欲食 纳少 纳呆 厌食 2，消谷善饥：胃火亢盛 +消瘦：消渴 +大便溏：胃强脾虚 3，饥不欲食：胃阴虚 4，偏嗜食物
问口味
（八）问二便 （1）问大便 便次异常 1，便秘：
2，泄泻：稀，如水样，急迫感 便溏：不成形，糊状【脾虚湿盛】 五更泄泻：脾肾阳虚 便质异常
排便感异常 里急后重 （2）问小便 尿量异常 量多：虚症；寒症；消渴 量少：热，津伤，水肿 尿次异常 小便频次：湿热下注 夜间频次：肾气不固 癃闭：气虚无力；实阻 排尿感异常 余沥不禁：肾气不固，肾阳虚 小便失禁：肾气亏虚，膀胱失约 遗尿：肾气不固，肾气未充（小孩）肾气亏虚（老人 ） （九）问经带 （1）问月经 先期，过多，崩漏——出血【热；气虚；瘀血阻滞，血不循经】 后期，过少，期短——寒凝，气滞，血虚，痰阻 （2）问带下 （十）问小儿 出生，喂养，发育，病史，病因 |
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