内经临床精要 （治求其属）7.6.2.

宏五学堂 2021-11-28 04:29

【经文分析】

1.治求其属

"治求其属""指治病必须探求疾病的本质属性，针对其本质属性进行治疗，即《素问】 ·阴阳应象大论》所言之"治病必求于本"。由于阴阳是病之根本所在，故"求其属"又须进一步落实到疾病的阴阳属性。然而阴阳对立互根，相反相成，所以阴虚可致阳亢而现热证，阳虚可致阴盛而现寒证。故本文所言的"治求其属"又特指因阴虚而致的虚热证，阳虚而致的虚寒证的治疗而言。

一般而言，热证有实热、虚热之别。前者系因阳热偏胜而致。故须"治热以寒"。用寒凉

清热法。但对虚热证，因其系虚不能涵阳，阳气偏六而致。病虽现热症。伯本质在阳虚，若采用与实热证同样的"治热以寒"，则非唯虚热不除，且更伤阳气而变生他证，即经文所言的"有病热者，寒之而热，·····二者皆在，新病复起"。同样，寒证有寒邪所伤之寒实证。

亦有因阳气虚衰，气失温煦的虚寒证，前者固然可以用辛热药"治寒以热"，但虚寒证若用辛执散寒，同样不能除去其寒反 而更伤阴精而变生他证。由此可见。对干阴阳盛衰偏颇而致的寒证和热证。正确施治的关键在干辨清其虚实，对干虚热、虚寒证，尤其必须掌握其阴虚而致阳亢，阳虚而致阴盛的病机本质，然后根据其病机本质分别采取"取之阴"---通过养阴法以滋养阴精，阴精得壮，则阳气得以涵养而不亢旺，虚热自退;"取之阳"-—通过温阳益气以补益阳气，阳气得旺则阴寒自消，虚寒证象亦除。对此，王冰概括为"壮水之主，以制阳光;益火之源，以消阴翳"，殊为精当。

2.治病之内外先后

经文提出了中外（表里）俱病时治疗先后的原则;"从内之外者，调其内;从外之内者，治其外"，即使"从内之外而盛于外"，"从外之内而盛于内"者，亦应分别"先调其内"和"先治其外"，盖因先病者，为病之所起，为其"本"，故不论其内外之盛与不盛，均须先治，亦是"治病必求干本"的原则。至于"中外不相及"，没有明显关联关系，则按其轻重主次而"治主病"。

3.五味偏嗜致脏气失调

五味入五脏，增益五脏气，是《内经》多处强调的理论，《素问。宣明五气篇》亦有相同的论述。五味对五脏有相应的亲和作用，故药食五味能够增补相应的脏气。但人体之气贵平平衡协调，故饮食五味之摄入以均衡为宜，若五味偏嗜，则脏气失衡，互相克伐而致病，即经文所谓"气增而久，夭之由也"。由此可见药食五味对五脏的正反两面性作用，及均衡饮食五味的重要意义。与《素问·生气通天论》所言之"阴之所生，本在五味;阴之五宫（五脏），伤在五味"之论可以互参。

4."以平为期"的治则

"谨察阴阳所在而调之，以平为期"，提出了协调阴阳的重要治疗原则。此原则可用于指导各种疾病的治疗，是"治病必求于本"思想的反映和具体运用。人体是一个阴阳协调平衡的有机体，其疾病的发生无非是多种因素导致阴阳失调的结果，因此治疗的目的就是要恢复阴阳平衡，使生命活动归于正常。

【临床运用】

1."治求其属"的临床运用

"治求其属"，就是治疗过程中，要寻求并针对疾病属性而治，由于阴阳失衡是导致疾病的根本原因，阳胜者阴必病，阴胜者阳必病，所以治"求其属"，往往要落实到疾病的阴阳属性，抓住其阴阳盛衰本质进行论治。

张景岳《类经。论治类》曰∶"诸寒之而热者，谓以苦寒治热而热反增，非火之有余，乃真阴不足也。阴不足则阳有余而为热，故当取之干阴，谓不官治火也，只补阴以配其阳，则阴气复而热自退矣。热之而寒者，谓以辛热治寒而寒反甚，非寒之有余，乃真阳之不足也。阳不足则阴有余而为寒，故当取之于阳，谓不宜攻寒也，但补水中之火，则阳气复而寒自消也。"即是对"壮水之主，以制阳光;益火之源，以消阴翳"的进一步发挥，后世治虚热证的滋阴潜阳法、治虚寒证之温阳益气法，均是这一理论的具体运用。而"取之阴"、"取之阳"亦成为后世补肾滋阴和补命门火等治法的立论依据。

2.五味入五脏及偏嗜致病理论的临床指导意义

五味入口各归其所喜，酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入肾。这种五味入五脏的理论是中药学药物归经学说的理论基础。如川木瓜味酸入肝经，具有舒筋活络功效，治疗筋脉拘挛等;黄连味苦入心经，具有清心火，解热毒的功效，用于热病热盛火炽、壮热、烦躁等;麻黄、薄荷味辛入肺经，具有宣肺解表功效，用于外感表证或喘咳等;甘草甘味入脾经，具有补气健脾的功效，用于脾胃虚弱，中气不足等;鹿茸咸味入肾经，具有补肾阳，益精血，强筋骨的功效，用于肾阳不足，精血亏虚等。但五味久服或偏嗜会引起某一脏气的偏胜，导致疾病发生，故《素问·宣明五气篇》有"五味所禁∶辛走气，气病无多食辛;咸走血，血病无多食咸;苦走骨，骨病无多食苦;甘走肉，肉病无多食甘;酸走筋，筋病无多食酸。是谓五禁，无令多食"之说。临床上，我们既可根据五味入五脏理论运用药物及食物的五味调治疾病，又可从其偏胜与否探求疾病的病机。

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