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内经临床精要 (治病求本)7.5.2.【正治与反治】

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宏五学堂 2021-11-25 04:29

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【临床运用】

1.正治法的临床运用

正治法作为常规的治疗方法,秉"治病必求其本"的原则而确立。在临床上最为常用,其方法亦甚多,经文"寒者热之,…开之发之"一节,除"微者逆之,甚者从之"外,均指正治法而言。

(1)"寒者热之"和"热者寒之"∶寒热是疾病最基本的属性,"寒者热之"和"热者寒之"正是逆疾病的寒热属性而提出的治疗方法。临床上,对于表寒证,用辛温解表以祛散寒邪,如治太阳伤寒之麻黄汤;里寒证用辛热温阳以消散里寒,如治少阴里寒之四逆汤;对于表热证用辛凉消散表热,如银翘散治温病卫分表热证;里热证则用寒凉清肃里热,如白虎汤治阳明病气分热盛等等,均是临床上对"寒者热之"、"热者寒之"这一治法的最常见运用。

(2)"劳者温之"、"损者温之"∶该两法都是"虚则补之"治法的具体运用。"劳"则伤气而气虚,"损"则精血亏损而衰少。"劳者温者"指对于劳伤气虚患者运用温阳益气之治法,如气虚而升提无力者用补中益气汤。"损者温之"则对于精血亏损者运用温润滋补治法,如肾精亏损者用六味地黄丸以至河车大造丸之类,血虚者用四物汤、八珍汤之类。因此两者虽然同为"温之",但具体运用尚有不同,一为温阳益气,一为温润填补,即《素问。阴阳应象大论》所言之"形不足者温之以气,精不足者补之以味",以及《难经》所言之"损其肺者益其气","损其肾者益其精"者。但阳气虚者当"温之以气",自不待言,而阴血亏虚何以经文亦谓"温之"? 盖因精血之虚就应该填补,但"阴不自生,得阳乃生",尚须阳气发挥气化功能而后才能化生精血,故谓"温之",以倡用温润滋补而避免过用寒凉冰伏而以防碍精血之生成。六味地黄丸之熟地、淮山药、萸肉,虽然滋补,但滋润而不寒凉,即是其例。后世常用的补血方药如当归补血汤、八珍汤、归脾汤之类,更加入了温阳益气的参芪等药,亦正因此。故"损者温之"的临床运用,既须了解其与"劳者温之"之不同,又须重视阴阳互根互用之理,而避免过用寒凉呆滞之品,才能焕发其化生精血之生机。

(3)"坚者削之"、"结者散之"、"留者攻之"∶该三法都是祛除病理性产物的治疗方法。所不同之处在干"坚者削之"主要用干治疗痰瘀等经久积聚而成的瘤积病证,如《灵枢·水胀》所言的肠蕈、石疲等,由于积聚日久,坚结成块,故须有活血祛瘀、消痰破积等法缓缓消削之。"结者散之"主要用于气机郁结而成、肿块时消时散,《难经》称之为"其始发无根本,上下无所留止,其病无常处"的"聚"者,治疗以温通行气散结为主。"留者攻之"则主要用于水液、痰饮积留而致的水肿、水饮等证,由于病为水液代谢失常,积留体内而致,故治疗以攻逐水饮为主。如《素问·汤液醪醴论》的"开鬼门,洁净府"以攻逐水液,《金匮要略》用十枣汤攻逐胸胁中之悬饮等等。总之,三者均为攻逐祛除之治法,但因病邪结聚有浅深久暂,故祛除之法有缓急轻重之异,当视具体病证适当选用。

(4)"燥者濡之"、"急者缓之""燥胜则干",由于津液亏少,不能濡润脏腑肌肤孔窍,故出现干燥枯涩病候,刘河间所谓"诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属干燥"者是也,治疗当生津增液以沃枯燥。由于燥证病机多与肺、胃、肾津液亏少有关,故肺胃津亏,治疗当以润肺益胃生津为主,如清燥救肺汤、益胃汤等;若肾阴亏耗而燥证深重,则宜滋养肾中真阴以润燥,如六味地黄汤类等。"急者缓之"则以筋脉拘急不舒,甚或疼痛,或手足抽搐癞疯为主要病候。病机主要与肝阴(或肝血)亏虚,筋脉失其所养有关,治疗当濡养肝阴,补益肝血之中,兼以缓急和中,如《伤寒论》用芍药甘草汤治疗误汗以致津液亏损而足挛急者,又如《金匮要略》用甘麦大枣汤润养肝、心、脾以缓脏气之急,故能治疗妇女脏躁证。

(5)"散者收之"、"逸者行之"、"惊者平之"∶三者都是调和脏腑气血阴阳以治疗气、血、精、神病变的方法。"散者收之"主要治疗精气津液失于藏敛而耗散不收的病证,如自汗盗汗、遗精滑脱等病证。牡蛎散之固涩敛汗,金锁固精丸之固肾涩精,四神丸之补肾固肠止泻等均是。"逸者行之",张景岳注谓;"逸者,奔逸溃乱也。行之,行其逆滞也。"意谓气血不循常道。奔逸散乱于脉外而为气滞血瘀者,用行气活血通络祛瘀之法,消散疏通壅阻凝结之气血,如治中风偏瘫之补阳还五汤等即是。"惊者平之",张景岳注;"平之,安之也。"惊则气乱神浮,故用镇惊安神之法治之,如朱砂安神丸之治心悸怔忡者是也。

上述各法,均为既逆疾病病候,又逆其本质而治之正治法。与《素问·阴阳应象大论》"病之始起,可刺而已;···.气虚宜犁引之"-段,均是对临床常见治疗方法的总结,可相互参照。

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