内经临床精要 （治则治法）7.4.1.【病为本，工为标】

宏五学堂 2021-11-23 04:29

三、病为本，工为标

【原文】

《素问·汤液醪醴论》∶帝曰∶形弊血尽而功不立【1】者何?岐伯曰∶神不使【2】也。帝曰∶何谓神不使?岐伯曰;针石，道也【3】。精神不进，志意不治，故病不可愈【4】。今精坏神去，营卫不可复收。何者? 嗜欲无穷，而忧患不止，精气弛坏，营泣卫除【5】，故神去之而病不愈也。

帝曰;夫病之始生也，极微极精【6】，必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数【7】，亲戚兄弟远近【8】，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇【9】不早乎? 岐伯曰;病为本，工为标，标本不得【10】，邪气不服，此之谓也。

【注释】

【1】形弊血尽而功不立;形体败坏，血气竭尽，治疗无效。弊，通"敝"，衰败之意。

「2】 神不使∶神气衰败，不能使针灸、药物等治疗措施发挥治疗作用。

【3】针石，道也;毫针、砭石，是治疗疾病的工具和方法，其中蕴涵着深刻的道理与规律。

「4】精神不进，志意不治，故病不可愈;言针石治疗，需要病人精神及志意的配合，才能取效愈病。

【5】精气弛坏，营泣卫除;精气毁坏，营气运行凝涩，卫气丧失了正常功能。弛，毁坏。泣，音义同涩。

「6】极微极精∶言疾病初期轻浅细微。微，犹轻也;精，犹细也。

「7】得其法，守其数;诊治疾病皆掌握其法则与技术。数，技术。

【8】远近∶偏义复词，言其近。

【9】何暇∶《新校正》云∶"按别本'暇'作'谓'。"《太素·知汤药》作"可谓"。

【10】标本不得;指在治疗过程中患者与医生不合作。标，指医生;本，指病人。

【语译】

黄帝说∶患者虽然经过治疗，但到了形体衰败、气血枯竭的地步仍不能见效，其中的道理是什么呢?岐伯说∶这是由于不能调动患者的精神，不能使针药等疗法发挥作用的缘故。黄帝问道;精神为什么不能对针药治疗发挥作用呢?岐伯回答说;针刺、砭石等不过是治病方法而已，如果患者精神衰退，志意昏乱，对任何治疗措施都不产生反应，那么，虽然使用了这些治疗方法，也不会使疾病痊愈。为什么呢?因为患者沉溺于无穷的嗜欲，困扰于不尽的忧患，以致阴精耗散，营血枯涩，卫气消亡，所以神气丧失而疾病不能治愈。

黄帝说∶疾病在初起的时候，一般是比较轻浅细微，往往先入侵、停留于皮肤。现在这种情况，高明的医生一看就说疾病已很严重，而且是逆证，即使用针刺、砂砭石也不能治愈，再好的汤药也无法奏效。应该说高明的医生都掌握了治疗疾病的原则与方法，能够正确运用医疗技术，同时患者的亲戚兄弟亦经常接触患者，每天能够听到患者的声音，看到患者的气色，可是疾病却不能治愈，这难道可以说是由于治疗不够及时的原因吗?岐伯回答说∶患者的精神状态是本，而医生的技术方法是标。标本之间如果不能互相配合，病邪就不能被制服，这就是其中的道理。

【经文分析】

1."神不使"

"神"为生命活力的体现，既是人体脏腑气血功能的主宰和综合反映，亦是机体对外界事物的反应，因此又是各种治法赖以发挥作用的生理基础。"针石，道也"，"精神不进，志意不治，故病不可愈"，强调神的得失存亡、脏腑气血功能的强弱盛衰为病愈的关键，作为治疗措施和手段的针石、药物等方法，都必须通过"神"才能发挥其治疗作用。因此《内经》强调"得神者昌，失神者亡"，认为神的存亡得失是疾病预后好坏的关键。经文所言"神不使"，正是由于各种不良生活方式，"嗜欲无穷，忧患不止"而致"精气弛坏，荣泣卫除"，因而"精神不进，志意不治"，不能对治疗措施作出反应，即使多种方法治疗，但形弊血尽而功不立，病不可愈。

2."标本不得"

此处所言的"病为本，工为标"，有如下几方面的内涵∶其一，病指患者。工指医生，标本不得谓患者与医生不相配合。其二，病言疾病，工为医者采用的治疗方法，意谓治疗方法与患者的疾病不相符合。·。病。是患者的神机。。亦指医生的治疗方法。言患者的初机对

医生的治疗方法已不起反应。因此"标本不得，邪气不服"，既提示治病时必须正确辨证论。申提示心须在诊治疾病时寸重补神的得失存广。而 日亦强调正确久卜理医患关系。化促使患者与医生密切配合的重要意义。

【临床运用】

本篇强调患者的精神状态和医患关系对于治疗获效的重要影响，在临床上具有不可忽视的指导价值。首先，医生给予患者实施的各种治疗措施，都要通过患者的神气才能发挥应有的效用，即《类经·疾病类》所谓∶"凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气。故施治于外，则神应于中，使之升则升，使之降则降，是其神之可使也。若以药剂治其内而脏气不应，针艾治其外而经气不应，此其神气已去，而无可使矣，虽竭力治之。终成虚废已尔，是即所谓不使也。"因此，医生临证时一定要促使患者精神振作，树立起战胜病魔的信心、和决心。方能充分调动起患者的精、气、神，全力以赴与病邪搏斗，使针药得神之应。共同发挥助抗邪愈病的功效。

关于"病为本，工为标"的论点精辟地描述了患者和医生、疾病和治疗之间的辩证关系. 对医来说。要认识到"病为本"。病人 及事其病情是第—一位的。心以须全面、准确地收集病情

资料，科学地分析这些资料，才能制定出符合病情的有效治疗措施，同时要取得病人的充分信任和合作，建立良好的医患关系，共同战胜病魔。

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