内经临床精要 （治则治法）7.2.3.【标本先后】（病有标本，刺有逆从）

宏五学堂 2021-11-20 04:29

第三节 标本 先 后

一、病有标本，刺有逆从

本，根本;标，末梢、标志。在《内经》中，标本作为一个相对的概念，有病之标本，有十二经脉之根结标本，有医患关系之标本、亦有运气学说的六气标本。所指各不相同，而在治则治法范畴中，主要指病之标本及医患关系之标本而言。

【原文】

《素问·标本病传论》∶黄帝问曰;病有标本【1】，刺有逆从【2】，奈何?岐伯对曰∶凡刺之方，必别阴阳，前后相应【3】，逆从得施，标本相移【1】，故曰∶有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之干标，有其在标而求之干本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问【5】。知标本者，万举万当;不知标本，是谓妄行。

夫阴阳、逆从、标本之为道也，小而大【6】，言一而知百病之害【7】，少而多【6】，浅而博L6!，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及【8】。

【注释】

「1】病有标本∶标本，是一个相对的概念，所指甚多，此指病之先后、主次。一般先发生的病证、主要病证为本;后发生的病证、次要病证、并发的病证为标。

2|刺有逆从;针刺治病有逆治、从治之别。逆治，指病在本而治标，病在标而治本。从治，指病在本而治本，病在标而治标。

「3】前后相应;前后，指身之前后，即胸腹与腰背部。马莳注∶"前后者，背腹也，其经络互相为用。"「4】标本相移;根据病情决定对本病和标病治疗的先后或逆从。标本不是固定的，而是可以互相转移变化的。

【5】正行无问∶正确施行治疗原则，不需疑虑。

【6】小而大、少而多、浅而博;能掌握疾病的阴阳逆从标本之理，对其认识就能由小到大、从少到多，由粗浅到渊博。

「7】言一而知百病之害;言一阴阳逆从标本之理，便可触类旁通，尽知多种疾病的危害。"一"，总指阴阳逆从标本之理。

【8】言标与本，易而勿及∶论标本之理，不难理解，但具体运用却不那么容易掌握。及，掌握。

【语译】

黄帝问道∶疾病有标病本病的区分，针刺方法有逆治从治的不同，这是为什么呢?岐伯回答说;大凡针刺治疗的原则，首先必须辨清病变的阴阳属性，以及腧穴刺灸的前后通应关系，然后再确定合话的治法，或施行逆治法，或施行从治法，或先治本病，或先治标病。因此，可以见到标病而先治标，见到本病而先治本，见到本病而先治标，见到标病而先治本。从治疗效果来说，有的病可以通过治标而痊愈，有的可以通过治本病而痊愈，有的运用逆治方法而痊愈，有的则运用从治方法而痊愈。如果能熟练掌握逆治、从治的原则，就能正确施治而无所疑虑;如果能透彻认识疾病的标本，治疗时就能屡治屡验，万无一失，如果不懂得标本的道理，治疗必然是盲目妄行的。

病情的属阴和属阳，治疗的逆治和从治，疾病的标病和本病，这些道理，看起来很小。而实际应用的价值却很大，可以使人触类旁通，进一步了解许多疾病的原理及其对人体造成的危害，亦可以使人们的知识由少到多、由浅显到渊博，举一可以反三，言一可以知百。由此更可以浅知深，察近知远。疾病的标本道理，说起来容易理解，但要真正掌握，并白如运用于临床，却非易事。

【经文分析】

1.病有标本

《内经》常用标本这一概念来说明事物的本质与现象、原因与结果、主要与次要等关系，因此在不同范畴具有不同意义。在本篇中，标本指疾病的先后关系而言，即原发病、先发病为本，后发病、继发或并发病为标。按本篇所论，联系针灸经络学说的标本根结理论，则尚有病在上、在头为标，在下、在四肢末段为本的含义。后世在《内经》的基础上进--步扩充标本的内容，如以正气为本，邪气为标;病因为本，症状为标;旧病为本，新病为标;里病为本，表病为标等。总之，"本"往往是疾病的本质所在或主导方面。而"标"则指疾病的外在征象或次要方面。因此，辨清标本关系，对于认识疾病本质，实施正确治疗以处理疾病各个方面之间的先后缓急关系，甚为重要，故经文有"知标本者，万举万当;不知标本，是谓妄行"之说。然而"言标与本，易而勿及"，如何在复杂的病变中辨识其各种标本关系，关键在于全面诊察病情，正确审辨病机，了解其现象与本质、原因与结果以及先后、主次等关系，则可"以浅而知深，察近而知远"，从复杂病情中理清各种标本关系。

2.逆从得施，标本相移

经文指出处理疾病的先后标本，要正确施用逆治、从治之法。所言之逆治、从治系针对治标、治本而言，"有其在标而求之于标，有其在本而求之于本"，是符合一般治疗规律的治法，为从治;"有其在本而求之于标，有其在标而求之于本"，是与一般治疗规律相反的特殊治法，故称为逆治。这与后面《素问·至真要大论》所言的正治为逆治、反治为从治是两种不同的概念，不能混淆。一般而言，"治病必求其本"，但由于病情的发展变化，后发病和继发病有时也会成为矛盾的主要方面而必须先治其标。而且，标与本之间互相关联，互相影响，在某种情况下，治"标"亦能够解决"本"的病变，治"本"亦能够解决"标"的病变，即"逆从得施，标本相移"。"故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者"，就是说明标本在治疗上的先后次序不是固定不变的，临床上必须根据"标本"对病情的影响程度，以及"逆取"与"从取"所能发挥的治疗效果灵活施治。

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