|
原创 宏五学堂 宏五学堂 2021-09-08 04:29
【经文分析】 1．营卫的生成、性质及运行 （1）营卫的来源;经文指出;"人受气干谷，谷入干胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气。"可见营卫之气同出一源，皆化生于水谷精气。 （2）营卫的性质∶"其清者为营，浊者为卫"。即水谷精气中富有营养、性质比较精专和柔者为营气，水谷精气中性质比较滑利剽悍者为卫气。 （3）营卫的分布∶营气行于脉中，组成血液、营养全身;卫气行于脉外，温煦肌肤、抗御外邪，亦散于胸腹腔中，温养内脏。 （4）营卫的运行与会合∶营卫二气各走其道而行于脉中和脉外，营气按十二经脉次序运行于脉中，起干手太阴而终干手太阴，昼夜运行五十周次;卫气则昼行干阳（体表六阳经）一十五度（周次），夜行阴（体内五脏）二十五度，昼夜五十周于身，然后在夜半时两者大会干手太阴肺经，是为营卫气在人 身运行的一个昼夜周期。大会之后，又分别再按前述方式各自运行。 2.营卫运行与寤寐的关系 《内经》认为营卫之气的运行，特别是卫气的出表入里，决定人的醒寤与睡寐。按本篇及《灵枢。卫气行》所论，卫气则昼行干体表阳分二十五度（周），至傍晚由 足少阴入行于体内五脏阴分二十五度（周），平旦又从足少阴经经跷脉上行出于足太阳经，复行于体表。故本篇有"（卫）气至阳（体表）而起（醒寤起身），至阴（体内）而止（止息睡寐）"之说。篇中更以少壮者"昼精夜瞑"和老者"昼不精，夜不瞑"的原因说明卫气运行节律与寤寐的关系∶少壮之人，气血充盛，肌肉滑利，营卫运行通畅流利，气血营卫运行能够按照各自的规律正常循行，所以夜晚卫气能正常 入里，就能熟睡，白天 卫气出表，精神充沛，不用睡眠。老年人，气血不足，肌肉枯瘦，营卫运行不通畅流利，气血营 卫运行不能按照各 自的规律正常循行，所以白天卫气不能全部出行于体表，精力不充沛，夜晚卫气不能尽入于里，就不能正常入眠。 3.营卫与血汗的关系 （1）"营卫者，精气也。血者，神气也"∶营卫均由胃中水谷精微所化，但卫行脉外，营行脉中。营气如何行于脉中?按本篇所论，营气在中焦生成之后，即"上注于肺脉，乃化而为血"，说明营气是以血的形式行于脉中。而血即营气与津液和合化生而成，亦即《灵枢·决气》所言"中焦受（营）气取汁（津液），变化而赤，是谓血"。古人出干直观，认为饮食精微中并未摄入如血色鲜红的物质，为何能够"变化而赤"，确为神妙，故谓"血者，神气也"。然血虽然是神妙变化而成之物（气），亦与营卫同样是中焦之饮食精微所化生，故谓"血之与气，异名而同类"。 （2）"夺血者无汗，夺汗者无血";"夺血者无汗，夺汗者无血"之 义，可从两方面理解。一是以病理而言。由于血乃营气与津液化合而成，与营卫同源，异名同类。而汗乃卫气蒸腾津液出于体表而成，因此失血较甚者不仅营气津液亏耗，进而因同源关系亦影响卫气的亏虚，故而无以出汗。同理，当汗过多，则不仅耗损津液，亦因 卫气亏耗而致营气虚。故而生成血的原质亦减少，所以"夺血者无汗，夺汗者无血"，此"无"字，作"没有"理解，后世所谓"血汗同源"，亦正如此。 另一是从治疗禁戒而言。夺血者因营卫、津液已亏，不可再发其汗，盖因发汗则耗损卫气、津液，进而影响营气而更使血受耗伤。同理，夺汗者，卫气与津液已亏，不可用放血、破血等方法再夺耗其血，否则（营卫）气、血、津液亦更严重耗伤。故此"无"字又作"不可"理解。 总之，不论从病理角度还是从治疗角度来说，"夺血者无汗，夺汗者无血"，其机理就在于营卫气血同源，因此，一损俱损，一荣俱荣。 4.三焦的功能 经文在论及营卫的同时，亦附带论及三焦的功能。其所论三焦，已经分成上、中、下三个部位，故其功能亦与《素问·灵兰秘典论》所言的"决渎之官，水道出焉"有所不同。其谓"上焦如雾"，指上焦具有宣发输布水谷精微所化生的营卫的作用;"中焦如沤"则指其具有受纳腐熟水谷，化生精微的作用;"下焦如渎"则指其有排泄水谷经消化吸收后所余下的糟粕水液的作用。由此，可以理解本篇认为三焦是一个可以分为三部分，配合其所联系的其他脏腑（如上部的心肺，中部的脾胃，下部的大小肠、膀胱和肾）共同完成饮食水谷的消化、吸收、输布、排泄的特殊的"腑"，由于其具有如此巨大的规模和功能，故《灵枢。本输》称之为"孤之府"，这种与《素问·灵兰秘典论》对三焦功能的不同论述，反映了古代医家的不同学术见解。迨至《难经》，不仅继承本篇所论的内容，又认为"三焦为元气之别使"、"主持诸气"，则又对三焦的功能作了进一步扩展。 【临床运用】 1.营卫运行与寤寐关系理论对治疗不寐证的指导意义 《内经》从营卫运行节律的角度阐明睡眠机理，认为营卫之气在人体内部运行是否有序，与睡眠的生理和病理密切相关。昼精夜瞑，乃人体生理现象，其前提是营卫运行不失其常，特别是卫气的出阳入阴节律的正常。不论外感六淫，还是内伤七情等致病因素使营卫之行失常，营气虚衰而卫气内伐，则出现睡眠功能紊乱。 这一理论为i临床治疗不寐证提供了重要思路。必须注意的是，《内经》虽然从营卫运行节律失常角度说明不寐证的病机，但治疗上认为必须从解决引起营卫运行失常的原因入手，故《灵枢 ·邪客》针对"厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑"的不寐证，提出用半夏秫米汤以"补其不足，泻其有余，而调其虚实。以通其道而去其邪"的治疗方法。方中"以流水千里以外者（即长流水，取其通行之性）八升，扬之万遍，取其清者五升"即成甘澜水，能有轻清透达之性，以之配合治（制）半夏之通降浊气，则清气得升浊气得降，脏腑厥逆之气得以除去而内部气机通畅，此即"泻其有余"、"通其道而去其邪"者;其用秫米同煮者，取其甘凉益阴以养营和卫，此即"补其不足"者。合之成方，立意在于调畅脏腑气机，调和阴阳以为卫气正常出表入里运行创造条件。故调整营卫运行节律不一定必须直接调治营卫，更重要的是除去引起营卫运行节律失常的原因。后世秉承这一思路治疗不寐证，用桂枝加龙骨牡蛎汤直接调治营卫者有之，用半夏秫米汤降浊和阴者亦有之，但更多的是针对病因病机的治理调节，如针对心脾气血虚衰而用归脾汤，因肠胃不和痰热内扰而用温胆汤，针对阴虚火旺而用黄连阿胶汤等等，虽不直接治营卫而调营卫之理寓于其中矣。
2."夺血者无汗、夺汗者无血"理论的临床运用 "夺血者无汗、夺汗者无血"既说明了失血和脱汗患者的病理特点，又指出了临床上对失血和脱汗病人的治疗禁戒，这一禁戒为后世医家所遵奉。如《伤寒论。太阳病脉证并治》篇论麻黄汤证治时即有"衄血不可汗"、"疮家不可汗"、"亡血家不可汗"之禁戒，刘河间亦提出产后病有三禁，其一即"不可汗"，盖因产育时已经出血颇多故也。
确定 |
|
|
来自： 昵称1Z7nN02j > 《内经临床精要》
