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“近几年，越来越多患者体检进行了胸部低剂量CT检查，也有一部分患者因为发热或者呼吸道症状在发热门诊查CT，结果很多人会发现肺结节，而且大家都特别担心自己是不是得了肺癌……”。这是北京协和医院呼吸与危重症医学科徐燕大夫在出门诊时时常感受到的现象。据徐燕大夫介绍，在我国，肺结节的检出率现高达20%-30%，可以说有四分之一的国人在胸部CT检查时会查出肺结节。 那么，肺结节如此高的检出率究竟是因为什么？容易误判为癌的炎性肺结节是怎么回事？肺结节会变成癌吗？今天徐燕教授也就大家最关心的几个肺结节问题给出了她的阐述。 四分之一的中国人可能会检出肺结节，但这其中很多结节都是由肺部慢性感染导致的，结核感染就占近一半随着胸部影像学检查技术的进步，以及国人对于健康体检的关注，近年来肺结节的检出率是逐年升高，担心结节是肺癌，这当然是由于大家对肿瘤的恐惧，但肺结节仅仅是影像学的一种诊断，不能代表病灶性质，其中还有很大一部分是由于肺部感染导致的。 徐燕教授介绍，她们曾经做过一个研究，总结了297例因肺部结节怀疑肺癌而行手术，但病理结果提示良性病变的患者临床特征，这些良性肺结节中，感染性结节占到三分之一，而且感染性的结节中结核感染病灶和可疑的结核感染病灶占到一半。 虽然感觉结核离我们很远，但中国仍然是世卫组织公布的22个结核病高负担国家之一，按国人的结核暴露风险，潜在结核感染的人群非常多，那由结核感染引起的肺部结节就只会很多，像一些两三个毫米的结节，很难去说它是什么原因造成的，大部分都是一过性的结核感染引起的，很多都是一些肉芽肿性的小病灶，而且有很多就是以前得过结核留下的陈旧病灶。 除了结核感染，还有哪些感染会导致肺结节呢？除了结核杆菌，一些真菌感染，例如隐球菌、曲霉菌，也会导致感染性的肺部结节，这两类大概能占到5-10%。 隐球菌是一种真菌，我国的隐球菌感染多与鸽子、野生鸟类等接触有关，徐燕教授之前曾接诊过一位高尔夫教练，经常会在草地捡球，也会经常接触一些野生鸟类，那像这一类人群可能会患隐球菌感染。 至于曲霉菌，它广泛存在于自然界，吸入感染性分生孢子是常见现象，但这种感染导致肺部侵袭性病变其实不常见，往往见于有肺部基础疾病或一些易感的因素的患者，比如之前得过支气管扩张，有肾病、系统性红斑狼疮这种需长期口服激素治疗的人群，也有一些接受血液系统恶性肿瘤治疗、造血干细胞移植或实体器官移植相关的免疫抑制患者等。 再来一些不太常见的致病菌，比如放线菌、球孢子菌、诺卡菌等等，这些都会导致肺部感染，当然还有好多怀疑是感染导致的肺部结节性病灶，经验性的抗感染治疗会吸收，这种可能是细菌感染导致的，而并不需要一定鉴定是哪种细菌。 肺结节就是肺癌吗？检查发现肺结节到底应该怎么办？这是大家最关心的问题，查出肺结节了，就想医生给个准话，“到底是不是肺癌，或者将来会不会变成肺癌”，该怎么办？ 徐燕教授解释，其实判断肺结节良恶性首先是看大小，大部分5毫米以下这种结节都是良性肺结节，我们不会选择去切除，那它很可能就长期待在那里也没事，做好随访观察就可以。 对于1厘米以上的肺结节，就需要进行评估结节的密度、形态、生长速度等，怀疑是肿瘤可能性大，那医生会建议你直接手术切除，怀疑是感染的，如果能明确找到病因的，我们就针对病因来治疗，如果性质不能确定，难以判断是肿瘤或是感染，医生会进一步实施介入性操作来明确病变的性质，进行针对性地治疗。 怎么判断肺部结节就是感染导致的？感染导致的肺结节如何进行治疗？对于一些1厘米以上的结节，尤其是随访过程中短期内变大变多的结节，会怀疑是活动性的感染性的肺部病灶，也就是说这种感染还在加重。这种情况下如果不干预，那肺里的结节肯定还会变大增多，甚至出现咯血、胸痛、发热等症状。 那么怎么样能够判读这些结节是哪种感染导致的肺部病灶呢？ 如果怀疑是结核，那需要进行痰液的检查，或者通过气管镜检查获得一些呼吸道的标本，如果是在呼吸道的标本中到底抗酸杆菌或者结核DNA，是可以诊断结核感染的。如果怀疑是隐球菌，那医生会进行隐球菌抗原检测，如果隐球菌抗原阳性，就提示隐球菌感染，当然如果呼吸道标本中能找到隐球菌（墨汁染色），更能帮助确定诊断。如果对于免疫抑制患者，发现了肺结节或者结节伴有空洞，会怀疑曲霉菌感染，需要依靠呼吸道标本的检查和血液学的检查，帮助查找曲霉菌感染的证据。 但是如果通过常规的检查，没有发现确定的感染的证据，但是医师又怀疑是感染，对于一些长到1厘米以上这种活动性病灶，我们会选择做肺部病灶的穿刺活检，来做病理检测以及活检组织的病原检测，来查找证据，指导后续的治疗。 由于结核、隐球菌或者曲霉菌的抗感染方案完全不同，所以还是需要搞清楚是哪种感染的。如果通过检查，能够知道是哪种菌的感染，就可以针对性的抗感染治疗，抗感染后，这些肺内的结节就会逐渐缩小了。  通常来说，5毫米以下的结节多数都是之前一过性的感染留下来的小的陈旧性的病变，基本都可以随访观察，1厘米以上的肺结节，如果是活动性的感染导致的，那抗感染治疗之后会相应的吸收好转，而不会癌变。当然这里要警惕一种少见情况，那就是既往结核留下的瘢痕结节，要警惕发展为瘢痕癌的可能，毕竟结核本身就是肺癌的一种高危因素。 当然，最后还是要强调一下，如果是1厘米以上的肺结节，通过影像学的评估，高度怀疑是肺癌，那还是要考虑直接行手术切除的，而且90%以上的患者都可以通过胸腔镜手术切除，从而达到根治的目的，所以也没有必要过度焦虑和紧张。 |
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