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舌诊是在中医理论指导下的一种独特的诊断方法。正如《 妁临证验舌》,所云 ：“凡 内外杂证 ，亦无一不呈其形，著其色与舌……据舌以分虚实，而虚实不爽焉 ；危急疑难之顷 ，往往证无可参 ，脉无可按 ，而惟以舌为凭 ； 这也就是为什么在线上找我看诊的患者，我都会先让你拍一张舌苔照的原因，那么我舌诊的内容主要观察就是在于，舌质 、舌体 、舌苔 以及舌下脉络 。 正常的舌象应是“淡红色、薄白苔”；舌体柔软 ，运动灵活 自如 ，颜色淡红润泽 ，其胖瘦老嫩大小适中 ，无异 常形态 ；舌苔色白，颗粒均匀 ，薄薄地铺于舌面 ，揩之不去 ，其下有根 ，干湿适中，不黏不腻 ，舌尖翘起 ，舌底脉络隐约可见 ，绝不粗胀 ，亦无分支和瘀点。  根据我在多年防治糖尿病的临床实践中体会到 ，糖尿病的舌诊尤为重要 ，而且在判断病情的轻重 ，病情的所处阶段 ，疾病的预后都有很大的诊断价值和规律性。 所以特意将其进行分类筛选 、归纳总结 ，从 中找出糖尿病与舌诊的规律 ，现将心得分享给大家。 1 舌 质 淡红舌  淡红舌是多数健康人的常规舌象 ，应表现为不深不浅，红活润泽，不腻不燥。许多糖尿病早期的病人也可见到淡红舌 ，但常伴有瘀斑 、裂纹 ，随着病情的发展 ，淡红舌将转变为其他舌象。 红舌:  舌质较淡红舌为鲜 ，多见与糖尿病阴虚燥热型或热盛伤阴型。舌苔黄厚为里热实证 ；少苔或无苔是阴虚火旺；苔黄腻多为湿热内蕴。 红绛舌:  红绛舌较红舌为深 ，多为热盛津伤 、阴虚火旺所致 ，多见于糖尿病合并急性并发症 (酮症酸 中毒 、高渗性 昏迷)、糖尿病合并高血压病 。 青紫舌:  青紫舌舌质微带青紫，多为气滞血瘀、血行不畅所致。舌有紫斑瘀点 ，多为久病 内有瘀血 ；舌青紫转紫红色而干 ，多为热入血分 ；舌淡紫而润 ，多为寒症 ；舌色紫兰面唇具青 ，见于严重缺氧。有明显的微循环障碍 ，此类病人有 多种合并症 ，多为糖尿病晚期 、糖尿病合并重度脑出血 、糖尿病合并冠心病心肌梗塞 、糖尿病足 、糖尿病视 网膜病变的增殖期等。 2 舌体 胖大舌:  齿 印舌 舌体较正常为大 ，伸舌满 口，称胖 大舌 。舌体 边缘见牙齿 的痕迹 ，称 为齿痕或齿 印舌。由脾肾亏虚、不能运化水湿 ，或水湿痰饮阻滞所致。多见于糖尿病肾病的病人或糖尿病合并冠心病 、心衰的病人。 裂纹舌:  舌面上有多少不等、深浅不一、各种形态的明显裂沟，称裂纹舌 。多见于糖尿病热盛伤津的病人 ，此类 病人血糖多为重度增高 ，或有急性并发症(酮症 酸中毒 、高渗性 昏迷)严重脱水的病人 。据我们临床观察，80％以上的病人都可见裂纹舌，主要表现为舌体中央呈现竖纹 ，其愈深愈长表明血糖愈高 ，有的病人随着血糖的下降和稳定，其裂纹也愈合。 3 舌 苔 薄白苔:  薄白苔是健康人及糖尿病早期病人常见的舌苔 ，多预示病变较 浅。但 随着病情 的发展 ，厚苔 、黄苔、腻苔将逐渐增多。 腻苔、黄苔:  腻苔是由于舌菌状乳头的密度增加、增生致密 ，乳头间充满细菌 ，霉菌 、食物碎屑 ，脱落的角化上皮 和渗 出的白细胞等构成油腻状密布舌苔 。黄苔是由于舌菌状乳头增殖，唾液分泌减少，舌苔干]燥 ，加上某些颜色微生物作用和大量 中性多核细胞存在于舌苔表面而形成黄苔。 黄厚滑苔者，多属于中焦\湿 热 ，见于糖尿病人血糖控制不佳 ，中度以上增高者 。 黄厚粘腻者 ，是糖尿病人最多见 的舌苔象 ，多为肥胖人 ，为气滞痰凝 、脾虚湿困、湿热 内蕴所致 ；见于糖 尿病合并高血脂 、脂肪肝 ；糖尿病合 并脑血管病 ；糖尿病合并 胃肠病 ；糖尿病足合并感染者。黄厚干燥者 ，属热盛津伤或津伤燥结 ，多见于糖尿病血糖重度增高伴有脱水的病人，也可见于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗 昏迷的病人。 灰苔或黑苔:  由于血糖增高导致脱水，毒素刺激使乳头过长 ，或大量广谱抗生素长期应用 ，使口腔内正常寄殖菌大量被杀灭而霉菌乘机滋长 ，产生灰色或黑色舌苔 。灰苔 由白苔 、黄苔转化 而来 ，多为 阴虚燥热、灼伤津液所致 ，多见糖尿病血糖重度增高者 。黑苔多为阴寒过盛或大热伤阴 ，多见于糖尿病晚期 阴阳两虚或伴有多种并发症 ，多见于危症。 剥苔：  舌苔部分剥落，剥落处光滑无苔，余处斑驳残存舌苔，称花剥舌，是气阴两伤所致。若舌苔全部退去 ，以致舌面光洁如镜 ，称为光剥苔或镜面舌 ，是元 阴枯竭 ，胃气将绝的危侯，多见于糖尿病晚期病人极度消瘦 、营养不良，多见 I型糖尿病病人或老年糖尿病病人 ，还有糖尿病合并恶性肿瘤的病人 。 4 舌脉 舌脉 即舌下静脉 ，正常 的舌下静脉仅隐现于舌下黏膜 ，绝不粗 胀 ；舌脉长度均不超 过舌尖下 肉阜 的3＼5；舌脉管径均不超过2．7mm。 舌下静脉怒张： 多见于糖尿病合并大血管病变 ，如冠心病、脑梗塞、糖尿病足 ，糖尿病合并高血压。 舌下静脉青紫或浅蓝： 可见于糖尿病合并微血管病变 、如糖尿病肾病 、糖尿病周围血管病变 、糖尿病视网膜病变。 糖尿病病人的舌下静脉异常者的红细胞压积 ，全血粘度 ，血浆粘度 ，红细胞电泳时间 、纤维蛋白原 、血沉 、c一反应蛋 白等血液流变学指标都明显高于正常人。因此 ，舌下静脉的异常可作为糖尿病血瘀辨证依据。 所以说，各位读者朋友，如果您有对应的舌像，建议你尽快找中医辨证，也可以在评论区留下舌头照片，免费为你辩证，发不了的话可以找我单独聊。 关注我@庞海江老师 |
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