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·李延芳针刺环跳可通三经、达四部（三经即足太阳、足少阳、足阳明经，四部即三阳经的各自下肢分布部位和会阴部），以整条经络出现触电感为准。 ·李延芳临证用环跳穴特点有二：一是治疗病症范围广，除腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂、坐骨神经痛、髋关节及周围软组织疾病外，还常用于治疗郁证、湿邪下注及胁肋部位疾病等；二是强调针刺手法，注重针下调气。 环跳穴为足少阳胆经的经穴，又为足少阳、足太阳经之交会穴。因穴近髋关节，故又称髋骨、髀厌、髀枢、膑骨、分中等。该穴多主下肢动作，指下肢屈膝屈髋环曲跳跃功能，穴名由功能而得。一说胆经水湿在此大量气化为天部阳气。临床多用于治疗腰腿痛、下肢痿痹、半身不遂、坐骨神经痛、髋关节及周围软组织疾病等。 李延芳临证善用环跳，特点有二：一是治疗病症范围广。除上述疾病外，李延芳还常用环跳治疗郁证、湿邪下注及胁肋部位疾病等。二是强调针刺手法，注重针下调气。李延芳进针遵循《难经》所述的双手进针法，并且重视左手的押手作用，通过押手的切、循、按、推等手法，以勿伤营卫，减轻痛楚，并利于得气及补泻手法的运用，具体操作如下：首先患者体位姿势要正确，令其全身放松。其次医者手法轻巧熟练灵活，双手进针，重在押手，进针时在押手重按的一瞬间，刺手将针快速刺入皮下，然后缓慢捻转，轻轻提插，得气后运用手法使之产生触电样针感，循经络分布路线“气至病所”。 李延芳针刺环跳可一穴通三经、达四部（三经即足太阳、足少阳、足阳明经，四部即足三阳经的各自下肢分布部位和会阴部）。李延芳对气至病所的要求以患者针感明显、循经传达畅通为准。针刺环跳，针感强烈点不单在腧穴处，而是整条经络出现触电感，如此方可效如桴鼓。兹将李延芳运用环跳的临床经验简述数种。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是针灸科常见疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。属中医学“坐臀风”“腿股风”“腰腿痛”范畴。《灵枢·经脉》篇记载足太阳膀胱经的病候为“腰似折，髀不可以曲，腘如结，踹如裂”，比较形象地描述了本病的临床表现。 李延芳认为，无论该病是由腰部挫闪还是汗出当风，或涉水冒雨等原因，均可损伤筋脉，导致气血瘀滞、不通则痛，并根据本病部位多发生在足太阳、少阳经，针刺环跳并运用手法使一穴通两经，要求针感如闪电般气至病所，振奋经络，通则不痛。经临床观察，往往针毕痛减，急性期者多5~7次可愈。 典型病案：李某，男，29岁，农民。2010年5月12日初诊。主诉：3天前因抬重物时腰部闪挫，即刻腰痛不可转侧，次日出现右下肢疼痛，病情逐渐加重，曾服抗风湿药，疼痛不减。刻诊：患者表情痛苦，不时呻吟，右下肢疼痛严重，咳嗽加重，不能直立行走，环跳穴处及大腿、小腿后外侧有压痛，直腿抬高实验阳性。CT示：腰椎4~5椎间盘突出。诊为：腰椎间盘突出。治疗以4寸毫针刺入环跳，有触电样感传至足底，患侧腿部立感疼痛缓解，留针30分钟。每日1次，治疗5次后症状完全消失，随访3个月未见复发。 腓神经损伤 腓神经是坐骨神经分支之一，腓神经损伤常因外伤、受压、外感引起腓神经发炎或注射药物所致，属中医学“痿证”范畴，主要表现为足无力、下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；久治不愈者可见胫前及小腿外侧肌肉萎缩。 现代医学对该病治疗尚无特效疗法，针灸治疗本病见效快、疗效好，每年慕名找李延芳就诊者不计其数，且简单易学，是目前治疗该病较满意的方法，值得临床大力推广。李延芳多年临证经验，根据该病的发病部位以胆经及胃经为主，结合环跳穴可一穴通三经（即足太阳、少阳、阳明经）。李延芳治疗该病以环跳为君穴，局部萎缩不明显的也可单取环跳，但必须“气至病所”，以患者针感明显、循经传达畅通，针感强烈点不单在腧穴处，而以整条经络出现触电感为必须要求，临证根据病变部位及萎缩位置不同，适当调整针感传导方向，使病重处针感明显，如此方可效如桴鼓。 典型病案：何某某，男，40岁，右下肢腓骨小头处外伤致右下肢背伸受限15天来诊。现患者走路跛行、跨越态，右腿外侧及足背皮肤感觉减退，踝关节不能背伸，外翻受限，足趾不能背伸；肌电图检查示：右趾短伸肌、胫前肌、腓骨长肌可见神经传导时间延长，MUP（运动电位）减少；余肌未见失神经电位，MUP大致正常。所测右腓总神经、腓深神经、腓浅神经MCV（运动神经传导速度）、SCV（感觉神经传导速度）减慢、CMAP（肌肉复合动作电位）、SNAP（感觉神经动作电位）显著波幅降低、F波出波率降低；余测各周围神经MCV、SCV及F波大致正常。中医诊断：痿证。西医诊断：右腓神经不全损伤。治以环跳为君穴，针刺要求同前，配穴选患侧足三里、阳陵泉、解溪、丘墟、飞扬、太冲，以补法为主，每日一次，留针30分钟。10次为一疗程，每疗程休息2天再针第二个疗程。连续治疗7次后患肢症状即明显改善，效不更方，共治疗6个疗程后症状消失，复查肌电图未见异常。 胁肋痛 李延芳临证常用其治疗肋胁疼痛，取效较好。《内经》谓：“胆足少阳之脉……以下胸中，贯膈，络肝，循胁里，出气冲……”“是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧”，胆经循胁里，病可心胁痛，可见《内经》以胆经治疗胁肋病证早有明训，现在临床多弃之不用，甚为可惜。李延芳认为，环跳穴位居人体及足少阳胆经之中间位置，有承上启下、斡旋枢纽之功用，该穴经气充沛，针感明显，临床每能堪当大用。 典型病案：李某某，女，50岁。主因劳动时不慎将右胁挤压伤，出现右胁持续疼痛数月来诊。观患者痛苦面容，双手托胁肋部位，语声低微，声震恐痛，不敢咳嗽，数月来从未间断治疗，中西药、针灸并用，而疼痛依然。B超、X线均未见异常，多家医院以软组织损伤对症治疗，效果不佳。脉右关弦紧，舌淡红苔薄白。李延芳察患者之前所用活血、止痛药及针灸治疗均无特效，考虑该患者所伤部位属胆经所过，常规治疗无效当出奇兵，遂以经气充沛，针感明显的环跳为君穴，阳陵泉为臣穴，环跳刺法要求同前，阳陵泉平补平泻。患者治疗一次即大见效，五次基本告愈，巩固两次而收功。后有李某某陆续介绍当地患者来诊者，每称李延芳针灸其神，亦知其未再复发。 带状疱疹 李延芳临床常以环跳穴为主治疗带状疱疹及后遗症，其理论基源有四：一是鉴于该病发病部位多在足少阳胆经，如该经循行路线的头面、胸胁、下肢股部等；二是该病的病机以肝胆湿热多见；三是环跳位居胆经中部，又称分中，是联络该经上下之枢纽穴，胆经水湿在此大量气化为天部阳气，刺此穴可使胆经水湿得以气化；四是环跳经气充沛，针感明显，是调治胆经病症之必用穴。 典型病案：李某某，男，56岁，右胸胁带状疱疹9天。患者素来情绪低落，加上近日劳累过度，于11天前表现右侧胸胁部位灼疼不适，2天后皮肤出现簇状疱疹数片，疼痛加重。在当地某医院皮肤科诊为带状疱疹，给予抗病毒等对症治疗，治疗9天后疱疹虽有回落，但疼痛依然，夜间加重，而转求针灸治疗。 刻诊：患者痛苦面容，带状疱疹处已结痂，但夜间疼痛较重，难以入眠，口干，口苦，时嗳气，纳食不馨，舌红苔腻微黄，舌下静脉怒张，脉弦滑。诊为：气滞血瘀，肝胆湿热。视其患病部位属胆经所过，考胆经“……从缺盆下行至腋，沿胸侧，过季肋，下行至环跳穴……”遂选环跳为君（针刺要求同前），阳陵泉为臣，佐章门、期门，针刺一次当晚即疼减能眠，共治7次痊愈。 郁证 临床所见郁证患者多为情绪所致，肝气不舒，胆每受累，元代名医朱震亨的《丹溪心法》中指出：“气血冲和，百病不生；一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生瘀郁。”因此郁证症状可见于“人身诸病”而变化多样。胆为少阳，生生不息，“凡十一藏者取决于胆”，胆为弱阳，为阳气升发之初，一有拂郁，最易受挫，又胆者“中正之官，决断出焉”，肝虽为将军，然非胆不断。李延芳认为郁证从胆论治，常可收事半功倍之效。 典型病案：张某某，女，20岁。患者系在校学生，半年前因感情因素，致心情烦闷，纠结不开，逐渐出现失眠，胆怯，纳呆，表情淡漠，胸胁胀满隐痛等症，并呈逐渐加重之势，已不能正常完成学业，遂休学由家长陪同来诊。 刻诊：表情冷漠，问之不应，甚至答非所问，耐心开导，方能勉强配合。患者除上述症状外，时有不定症状出现，时咽喉不利，如物哽噎，时惊恐不安，时手足麻木，时脘腹有气窜动等。月经已两个月未至，舌红瘦，苔白，脉弦数。诊为：郁证，属肝郁气滞、胆府不宁型。 李延芳认为环跳穴为胆经要穴，经气充沛，针感强烈，此拂郁之气，可一蹴而就。遂处方以环跳穴为君，章门、期门为臣，佐以印堂、神门，共奏疏肝解郁、安神定志之功。治疗5次后症状开始缓解，睡眠好转，纳食渐馨，面带笑容，已能与医生主动交流。效不更方，共治疗40余次，其间来月经一次，诸症亦逐渐消失，欲返校上学，嘱以加味逍遥丸善后调理30天。3个月后患者父母前来反馈，言其女已恢复正常。 下肢脉管炎 血栓闭塞性脉管炎以下肢多见。表现为患肢缺血、疼痛、间歇性跛行、足背动脉搏动减弱或消失等，严重者可出现肢端溃疡和坏死，甚者有截肢的危害。据其临床表现当属中医学脉痹、脱疽范畴。李延芳认为究其原因不外一虚一实，虚者当属元气不足，气血不充，肌肤筋肉失荣所致，实者多因寒、湿、瘀阻，肌肤失养，瘀而化热，可见红肿、破溃，现代医学提出该病多与吸烟有关，可作参考。 鉴于上述原因，李延芳指出，治疗该病无论虚实，务使血气尽快到达患处，如此虚者可荣，实者可通。故该病施治当以“通”为第一要务。气为血之帅，气通血自行，针刺环跳可一穴通三经、达四部，囊括了患病部位，即针感传至足太阳、少阳、阳明经，四部即三阳经的各自下肢分布部位和会阴部。环跳穴针感强烈，经气充沛，以此穴为主治疗该病往往当天疼痛即可得减，只要治疗及时，依法施治，预后每每良好。 不安腿综合征 不安腿综合征常发生于下肢小腿部位，临床观察常见疼痛、烧灼，蚁行、麻困、烦乱等一些不适症状，该病以夜间或休息时症状明显，故影响患者睡眠较为突出，导致患者的工作及生活质量明显下降，应该加以重视。现代医学将该病分为原发性和继发性，针刺环跳穴对之均有特效。 典型病案：患者张氏，女，78岁。患者患糖尿病20年，近3个月下肢腓肠肌处出现疼痛伴虫蠕动感，右下肢症状明显，夜间加重，活动后可得暂时安宁，因此常彻夜走动难眠，家属及患者均疲惫不堪。当地多家医院诊为“不安腿综合征”，给予多巴胺、卡马西平等药物对症治疗，无明显效果，遂求诊于中医。刻诊：患者疲惫面容，少气懒言，述下肢疼痛如有虫在里行走，痛苦异常，言语之间已泪流满面。腰椎MRI及下肢X线未见明显异常，舌淡少苔，脉细缓，诊断同前，中医证属“肝肾亏虚”。处方：1.环跳。2.肝俞、肾俞、承山、飞扬、昆仑。先刺第二组，用补法，留针30分钟后起针，再刺第一组环跳，刺环跳时手法要轻，针前循按，得气候气，气至即停。患者针刺当晚即可安睡4个小时，治疗5次后疼痛大减，偶有虫行感，改为隔日一次，再针5次后，病愈停针。观察2周，未见复发，因患者思乡心切，返回故里。 此例患者针刺手法是取效的关键，考虑患者年事已高，元气不充，肝肾亏损，筋脉失养，故先刺第二组以补益为主的腧穴留针补气，再刺以通为主的环跳穴使气至病所。此案针刺环跳有别于常规，鉴于患者衰弱之体，加之3个月来休息不好，气血益虚，刺时先轻轻揉按腧穴及循经路线，然后轻刺进针稍稍捻转，感到针下少有气感时，即停捻转，停针候气，约10分钟待针下气感饱满时，行使手法，使针感顺畅地沿经络气至病所，旋即出针。如此可避免因气血不足出现通而不畅，或者因手法过重强弩通之，后两者虽然也能气至病所，但患者往往出现针后下肢不适，疗效不佳甚至病情加重的弊端，此为常中变法，以人为本，医者意也。 髋关节炎 髋关节炎可由于炎症、外伤、肥胖及骨质疏松、骨关节退化等引起，表现为腹股沟、臀外侧等髋关节周围部位疼痛、肿胀、酸楚等不适症状，目前尚无特效疗法。李延芳根据多年临证经验认为，该病患病位置居人体之中，是“积阳为天，积阴为地”之分水岭，一旦人体内部气化水湿的功能减弱，或由于外部潮湿、外伤等因素造成湿邪、瘀血等病理产物在此停留，即可罹患此病。考髋关节正是足少阳胆经循行所过之处，该经之环跳穴，常为该病疼痛阿是点，因此，环跳穴有阿是穴和腧穴临近治疗的双重治疗作用，从病机上看，胆经水湿在此（环跳穴）大量气化为天部阳气，当环跳穴气化水湿的功能降低时，此何不为胆经之经病？理通法明，李延芳临床治疗该病均以环跳为主，取效屡试不爽。 典型病案：李某某，女，45岁，患右髋关节疼痛10余天来诊。患者10天前感冒发烧后出现右髋关节疼痛、酸楚症状，并呈逐渐加重趋势，经某医院髋关节X线片提示：可见髋关节积水，给予对症输液一周（用药不详），未见明显好转而来诊。刻诊：患者痛苦面容，在家人搀扶下跛行而至，右腿4字实验（＋），舌淡红苔白腻，脉弦滑，余无所苦。诊为：右髋关节滑膜炎。中医诊为：湿痹。处方：环跳、足三里、阳陵泉、水分。环跳刺法要求针感沿整条经络传达至足尖，余穴按平补平泻，每日一次，留针30分钟，10次为一个疗程。患者治疗3次后症状开始缓解，15次后症状消失，共治疗2个疗程，经X线复查，积液吸收，关节未见异常，临床告愈停针，嘱服健脾丸3盒善后巩固。 股外侧皮神经炎 该病属于中医学“皮痹”范畴，多以股前外侧皮肤出现麻木、蚁行感、刺痛、烧灼感、发凉、酸困、沉重感等临床表现，以麻木最为常见。劳累后有不同程度加重。部分患者可有色素减退或沉着。病程长者可有不同程度的皮肤变薄、粗糙、汗毛减少等表现，常以单侧多见。常规营养神经治疗并不满意，针灸治疗该病有显著优势，李延芳根据其发病部位，以“经脉所过，主治所及”的治疗原则，选用以胆经“环跳”为主，结合该病病位较浅属皮、属络之疾，配合“轻柔浅刺针法”，经多年临床验证疗效满意。 典型病案：董某某，男，60岁，体态较丰。患者3个月前因不明原因出现右侧股外侧麻木、酸困、不适感，经多家医院诊为“股外侧皮神经炎”，给予营养神经治疗，效果不好，慕名前来寻求针灸治疗。李延芳视其患病部位为胆经所过，遂以环跳穴为主，考虑病位较浅，属肌表、浮络所患，结合轻柔浅刺针法，配局部阿是穴为辅，每日一次。每次施针要求环跳穴气至病所，并顺经络使针感传至足尖，阿是穴以浅刺为主。治疗3次即有所减轻，前后共治疗10余次即获痊愈，随访6个月未见复发。 以上为李延芳应用环跳穴的治疗思路，临床实际应用时绝不仅限于此几种或几类疾病，望读者在此基础上进一步集思广益，扩展应用。 |
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