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奔豚病 钟某，男，48岁。2013年6月18日初诊。 主诉：发作性胸闷憋气伴头懵眼昏6年，再发并加重1周。 病史：6年前，患者晚间与朋友聚会时饮酒过量，回去睡觉时浑身是汗又没有任何覆盖，睡前开启的电扇吹了一夜，第二天即感胸闷难受，双下肢不时晃动，一阵阵自觉有一股气从腹部上冲至胸部，憋得缓不过来气，难受异常，心烦急躁。当时，去医院也没有检查出来是什么病。经服药输液（用药不详）后好转。此后，每年发作十多次，感冒时发作更加频繁。每次发作持续3～5天不等，每天发作7～8次，发作时间持续1分钟左右，可以自行缓解，但反复发作，非常痛苦。曾到处求治，中西药都用过，基本没什么疗效。 1周前又因感冒而发病，这次发病持续时间较长，发作时就自行服用速效救心丸，有时也可缓解。去医院也还是没有检查出任何阳性体征，按神经官能症治疗无效，来诊。 刻诊：阵发性气冲至胸，憋闷难受，发病时头懵眼昏，心烦，双下肢隔20分钟左右晃动一次，无恶寒发热，出汗较多。口不苦不干不渴，无胸胁疼痛心下痞满。纳可，眠差，二便可。舌暗淡胖，边有齿痕，苔薄白水滑，脉寸浮关弦尺沉。有嗜烟酒史。 血压130/80mmHg。心电图提示：大致正常心电图。心脏彩超提示：各项指标在正常范围内。胸部X片提示：双肺纹理增粗。 六经脉证解析：出汗多，舌苔薄白，脉寸浮，为太阳中风证。 气从腹部上冲至胸而胸闷憋气伴头懵眼昏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白水滑，脉关弦尺沉，为太阴水饮上逆。 六经辨证：太阳太阴合病。 病机：营卫不和，下焦阴寒之气夹水饮上逆。 治疗：桂枝加桂汤合茯苓桂枝甘草大枣汤：桂枝40g，白芍20g，炙甘草15g，生姜20g（切片），大枣10枚（切开），茯苓50g。3剂。每天1剂，水煎取汁450mL，分3次服。 二诊：患者说疗效非常好，1剂药服后就大为见轻，气从腹部上冲至胸而胸闷憋气眼昏的症状基本上没有再发作了。 患者后来又复诊3次，因该患者仍然有头懵和下肢不时晃动，就在桂枝加桂汤合茯苓桂枝甘草大枣汤的基础上，又加炮附子20g，生白术20g，暗合真武汤，服用9剂，诸症基本消失。 六经方证病机辨析思路 由此案来看，是《伤寒论》中的一个特定的病：奔豚。奔豚是一个以取象比类思维方法来命名的病证。豚即猪，奔豚是以猪的奔跑状态来形容患者自觉有气从少腹上冲胸咽的证候。奔豚病时发时止，发作时非常痛苦。 奔豚这个病证虽不多见，但从古至今一直存在，而西医对此病查不出任何阳性体征，就只能归属于神经官能症的范畴，治疗也没有任何好的方法。中医辨治这个病是有优势的。 《金匮要略·奔豚气病脉证治》中说：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”这就是说，奔豚气病机是惊恐而致上焦心气虚馁，中下焦气机乘虚上逆。正如《内经》所说：“惊则气乱。” 《伤寒论》第117条说：“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。”这也证实奔豚发病是因火针开泄腠理，汗孔大开，肌表与上焦皆虚，大汗伤津且寒邪从针处入侵，阴寒内盛夹下焦水饮上逆所致。胡希恕先生阐释说：“奔豚，为剧烈的气上冲。”（《胡希恕讲伤寒杂病论》） 该案治疗主方就是桂枝加桂汤合茯苓桂枝甘草大枣汤。 《伤寒论》第65条说：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”这一条主要是说过汗后中虚，水饮上逆，欲作奔豚。奔豚病水逆者多见。茯苓桂枝甘草大枣汤方证病机为水饮上逆，不论欲作奔豚还是奔豚发作后，都可以应用。 本案为酒后汗出复感风寒之邪而致病，系因外感诱发，桂枝加桂汤方证病机为阴阳不和，下焦阴寒之气夹水饮上逆，正合该案证候病机，所以用桂枝加桂汤调和营卫，降冲逆气。再合茯苓桂枝甘草大枣汤，化水饮，降冲逆。茯苓“主胸胁逆气”（《本经》），所以方中重用茯苓在于加强化饮降逆力度。 《伤寒论》第82条说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”真武汤方证病机为真阳虚而水饮盛，水盛血虚，血不养筋，所以会振振欲擗地，与该案证候病机相合，所以合用真武汤以加强温阳化饮之效。 合病就用合方，合理的合方能加强疗效，既调和营卫，又化饮降逆，相得益彰，故取效快捷。 |
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