30 岁小伙肱骨干骨折，内固定还是外固定？

近日，滑雪的火热让肱骨干骨折突然多了起来。面对年轻人的肱骨干骨折，怎么治疗才好？保守还是手术？内固定还是外固定？

不说废话，直接上图 ！！！

接下来，我们从肱骨干骨折分型说起：

肱骨干骨折分型

Müller AO/OTA 分类方法中，将肱骨定位编码为 1，肱骨干用数字 2 来编码。

12-A

骨干骨折类型用字母 A、B、C 来表示。

A 型骨折属于简单骨折包括螺旋型、斜形、横行，此类骨折仅有 1 条骨折线，复位后骨折断端皮质接触面积超过 90%；

B 型骨折属于楔形骨折包括螺旋型、屈曲应力型、多折块型，此类骨折存在 3 个以上骨折块，复位后主要骨折块之间有接触；

C 型骨折属于复杂骨折包括螺旋型、多节段型、不规则型，此类骨折存在 3 个以上骨折块，复位后主要骨折块之间无接触。

12-B

手术指征

肱骨干骨折手术治疗的绝对和相对指征见下表。

 

治疗时需考虑患者年龄、骨折类型、伴发损伤和合并症，以及患者对手术的耐受能力。

钢板固定

无论开放性骨折还是闭合性骨折，钢板均可获得持续良好的固定效果。并且术后肩、肘关节僵硬发生率较低，此外，钢板仍是肱骨骨折畸形矫正及治疗骨折不愈合的最好方法。

切开复位内固定

目前常见的钢板置入方式包括切开复位与经皮微创。

1、切开复位钢板固定

切开复位可以精确复位骨折断端，达到解剖复位，但软组织剥离，创伤大，术后疼痛度高，并且感染、医源性桡神经损伤和骨不连发生率高。

切开复位内固定

 

2、经皮微创钢板固定

经皮微创钢板固定技术近年新发展的一种比较先进的手术方法，可相对稳定地实现骨愈合。

经皮微创钢板固定

相对于切开复位，切口较小、失血量少、软组织剥离有限、手术时间短，术后并发症少、骨折愈合速度快、肩肘功能恢复好，同时具有减少医源性桡神经损伤发生和不显露桡神经的优点。

经皮微创钢板固定

然而，微创钢板内固定技术相对复杂，对内固定钢板和手术器械要求比较高，对实施手术的医生的解剖技能要求高。

髓内钉固定

髓内钉的弹性越来越好，可以多重锁定并进行加压。肱骨髓内钉仅适用于治疗肱骨外科颈至骨干与远端干骺端移行部之间的骨折，也可以用于病理性骨折以及节段粉碎性骨折的治疗。

肱骨干骨折髓内钉治疗

髓内钉的轴向稳定性和舒适性更好，在保持骨膜血供的同时提供一个负荷分担的植入物，并将骨折部位的生物学破坏降至最低。相对于钢板固定其手术时间更短、术中出血量更少、并发症更低。

但其除了骨折不愈合、损伤周围血管神经的风险外，还存在交锁髓内钉断钉、折弯或退出的风险，同时需要医生有熟练的手术技能。

外固定架

外固定架极少用于肱骨干骨折的治疗。对于一些大面积软组织损伤、大段骨缺损、广泛污染或感染的病例，外固定架是最好的选择，一旦软组织情况改善，转为内固定是一种安全有效的方法。

肱骨干骨折外固定支架治疗

外固定架的缺点是钉道感染、螺钉松动、存在经皮置钉时损伤神经的风险。

所以，你觉得 30 岁小伙肱骨干骨折该怎样治疗呢？

作者：叶浩波；排版：景胜杰