病情说明:
让因疾病、外伤或先天性因素而失去乳房的女性,接受乳房切除手术后立即或延迟性的接受再造手术,使其恢复有双侧乳房的感觉,恢复其在生活与心理上之自信。 目的与效益:立即性乳房再造,可减少因乳房切除后而造成的失落感或适应期。 延迟性乳房再造,可使原本较紧的胸部皮肤得到改善。
建议方法:假体植入(Implant) 手术时间:约1小时。 住院天数:立即性3-5天;延迟性不需要住院。 做法: 立即性再造:一次完成假体植入。 延迟性再造:分两次完成。第一次植入组织扩张器;第二次(与第一次约隔3个月):植入假体。
优点: 手术时间短。 成功率98~100%,可达到穿衣服对称的外观。 无另外伤口。
缺点: 不自然。 约21.5%胸部不对称。 荚膜挛缩,五年约30%。 约有12.9%发生渗漏。 约有15.8%发生感染。 8.6%伤口愈合缓慢。 放射治疗后病人建议避免。
局部阔背肌皮瓣(Pedicle LD flap) 手术时间:约3小时。 住院天数:3-5天。 做法: 将阔背肌肌肉及皮肤转移至胸部。
优点: 手术时间短。 术后恢复快。 成功率99~100%。
缺点: 通常肌肉皮瓣的量不够,且易萎缩。 触感不好,较硬。 肩部有时会紧紧的。 背部有疤痕。
局部横腹直肌皮瓣再造(Pedicle TRAM flap) 手术时间:约4-6小时。 住院天数:7-10天。 做法: 将腹部皮瓣、脂肪及一侧腹直肌经由上腹部的隧道转移至胸部,不需显微手术接血管。
优点: 自然。 对称。 柔软。 成功率99~100%。
缺点: 部分脂肪坏死约7-30%,范围较大。 部分皮瓣坏死约3-15%。 腹部后遗症(如疝气、腹部无力)约3-15%。 腹部较痛。
深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP flap) 或下臀动脉穿通枝皮瓣(GAP flap)* 手术时间:约6-10小时。 住院天数:7-10天。 做法: 将腹部皮瓣包括皮肤、脂肪连同供应营养的动静脉转移至胸部后,将其血管以显微手术与胸部血管连接,其后需在加护病房监测血管情况,约3~5天。 *是类似手术,利用臀部皮瓣脂肪重建。
优点: 触感佳、自然、对称、柔软。 保留腹部肌肉,术后不会有腹部无力现象。 腹部伤口较不痛、恢复快。 病人满意度最高。 成功率98%。
缺点: 手术及住院时间较长。 因显微手术,术后需卧床休息3~5天。 部分脂肪坏死约3~5%,范围较小。 部分皮瓣坏死概率约1~2%。 伤口发炎约2~3%。 疝气约小于1%。
可能并发症与发生概率及处理方法:没有任何治疗是完全没有风险的,以下所列的风险已被认定,但是仍然可能有一些医师无法预期的风险未列出 这风险会依病人整体的身体健康状况与及手术的严重程度而异。由于每一个病人都有不同的特殊风险与体质,故病人应于术前告知医师现在用药、过去病史和药物过敏史,以使医师可采取应有的预防措施,以确保手术顺利进行。 假体置入(或组织扩张器)再造 胸部不对称: 约21.5%;可能须手术调整。 荚膜挛缩: 五年约30%;严重者可能需接受放松手术。 渗漏: 12.9%;并发有变形者需要更换或取出植入物。 感染: 15.8%;轻微者以抗生素治疗,严重者或持续感染则需取出植入物。 伤口愈合缓慢: 8.6%;需长期的换药。 乳房植入物相关的间变性大细胞淋巴癌(BIA-ALCL)之风险:依据美国食品药物管理局报告及相关文献指出,与没有乳房植入物的妇女相比,有乳房植入物的妇女发生ALCL的风险较高,发生平均时间为植入假体后8至10年,又植入纹理面(绒毛面)假体之发生率高于植入平滑面假体之发生率;若发生不明原因之积液、乳房肿块或淋巴肿大,应询求相关专科医师诊断治疗。
局部阔背肌皮瓣(Pedicled LD flap) 血清肿(seroma): 10-30%;若发生则须较长期的引流。 背部麻或紧: 50%;术后勤劳的复健可改善与降低严重度。 无法从事粗重工作: 33-39%。 部分或全部皮瓣坏死: < 1%;可能需清创手术。
局部横腹直肌皮瓣再造(Pedicled TRAM flap) 部分脂肪坏死: 7~30%;可能需清创手术。 部分皮瓣坏死: 3~15%;可能需清创手术。 腹部后遗症(如疝气、腹部无力): 3~15%;可能须手术重建腹壁筋膜。 腹部较痛。
接受深下腹动脉穿通枝皮瓣(DIEP flap).移植者 部分脂肪坏死: 2-3%;可能需清创手术。 伤口裂开: 2-3%;需长期换药,可能需清创手术。 部分皮瓣坏死: 1-2%;可能需清创手术。 全部皮瓣坏死: 1-2%;可能需清创手术。 腹部疝气: < 1%;可能须手术重建腹壁筋膜。
任何手术皆可能有感染与出血之并发症;接受皮瓣移植术者,有可能对血管吻合术中所注射之促进血液循环药物过敏而危及生命。 其他偶发病变或并发症。
替代处置方案:使用穿戴式假体 未处置之风险:未选择乳房再造手术并不会发生风险。 术后复原期可能出现的问题:最不舒服感约于术后24- 48小时,尔后慢慢减少。 术后48小时,请饮用液体食物如牛乳、果汁或汤。 禁止抽烟,请勿闻到二手烟,因为尼古丁会造成血管收缩。 重建的乳房会有点肿胀及轻微瘀血,于术后一星期开始消退。 引流管一般于术后1-2周,若引流管内液体量大于每天30C.C.,则需多引流几天,只要每天记录引流量及倒掉引流液即可。引流管可在门诊时由医师拔掉。 伤口上有透气胶布,通常不需要换药,但有时皮肤会痒。接受腹部皮瓣手术者肚脐需擦药膏,每天二次,肚脐上的线约术后三星期于门诊拆线。 术后一星期可以淋浴洗澡,若接受腹部皮瓣手术,术后二星期内走路最好弯腰,而且膝盖弯曲,直到腰部不觉得紧紧的。睡觉时膝盖可垫2-3个枕头。 患侧肩关节,在术后2周内勿剧烈运动,尤其是”外展90度”及向身体夹紧。 穿戴胸罩时机根据接受之手术类型不同而异,故须询问医师依医嘱执行。
其他补充说明:若有下列情形,请于术前主动告知医师: 有血液凝血功能不良倾向 有糖尿病、高血压、心脏病、血管硬化等慢性疾病 有疤痕增生体质 正在使用阿斯匹林、维生素E、华法林(Warfarin)等影响血液凝固的药物 有吸烟、喝酒习惯 有药物过敏 过去有接受手术
有抽烟者,最好请先戒烟一个月,因抽烟会抑制血流到皮肤,影响伤口愈合。 若有服用抗凝血药物者,请先和您的内科医师讨论后,停药1-2星期,以免造成凝血异常,影响伤口愈合。 每次手术费用,均以当次手术为限,如须再次手术或后续治疗时,费用将另计。各项费用之收费项目及金额,均已明确告知。 此手术非属急迫性质,不于说明当日进行,应经充分时间考虑后再决定施作与否。
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