沙坦类降压药的区别、如何选择、有什么注意事项？专家一文说清

沙坦类降压药在临床上应用非常广泛，它的降压效果非常好，副作用也很小，还能保护心脏、肾脏，对血糖、血脂、尿酸没有不利影响。

没有地平类降压药的头痛、下肢水肿、脸红、牙龈增生等副作用；基本没有普利类降压药的刺激性咳嗽；没有洛尔类药物对心率的影响；没有利尿药对血糖、血脂、尿酸的不利影响。

有很多循证医学证据证明，沙坦类降压药可以改善高血压患者的远期预后。能够降低慢性心衰患者的再住院风险和死亡风险；能够减慢糖尿病肾病的发展。

临床上常用的沙坦类药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、依普沙坦、阿利沙坦等10几种。它们都有什么区别，应该如何选择，长期服用有什么注意事项？这些恐怕很多人并不了解，让我们一起听听专家怎么说：

一、沙坦类药物的区别

沙坦类降压药有很多共同之处，但是它们也有很多区别。

1、上市时间不同

它们上市的时间不同，临床上应用的经验就不一样。

氯沙坦是应用最早的沙坦类降压药，人们发现氯沙坦除了降压作用之外，还能降低尿酸，有预防痛风的作用，所以高血压同时尿酸高的人，可以选择氯沙坦。不过，氯沙坦的降压作用较小。

氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦，已经做过很多循证医学研究。有充分的证据证明它们三个可以改善心肌重构，有效降低心衰的症状，延长心衰患者的寿命。在2018年的中国心衰指南中，推荐了这三种药物。

2、半衰期不同

虽然沙坦类药物多数都是早晨服用一次，就能24小时平稳降压。但是因为它们的半衰期不一样，所以平稳降压的效果也不一样。

氯沙坦血药浓度达峰时间为3~4小时，半衰期为6~9小时；缬沙坦达峰2小时，半衰期9小时；厄贝沙坦达峰1~1.5小时，半衰期11~15小时；坎地沙坦达峰2~4小时，半衰期9小时；替米沙坦达峰0.5~1小时，半衰期大于20小时；奥美沙坦达峰1~2小时，半衰期13小时；依普沙坦达峰1~3小时，半衰期5~7小时；阿利沙坦达峰1.5~25小时，半衰期10小时。

药物服用后，血药浓度从达峰时间开始就处于不断下降的过程中。一般血药浓度下降一半的时间是一定的，称为半衰期。半衰期越长，药物服用后24小时内的血药浓度越稳定。

替米沙坦是半衰期最长的沙坦类降压药，偶尔漏服一次对血压影响较小，但是它却不是平稳降压最好的药物。沙坦类降压药，与AT受体的结合力和结合时间，也会影响降压效果。这个时候就要介绍另一个重要的平稳降压指标——谷峰比值。

3、谷峰比值不同

谷峰比值是指降压药服用一次后，在下次服药前降压的谷值与峰值的比值。这个数值越接近100%，那么这种药物降压越平稳，对心、脑、肾等靶器官的保护也越好。一般药物的谷峰比值不应低于50%~66%。

有研究表明：坎地沙坦的谷峰比值为80%~100%，替米沙坦比坎地沙坦略低；阿利沙坦的谷峰比值大于60%；缬沙坦大概在69%；氯沙坦的半衰期较短，但是它的代谢产物也能够降压，因此24小时谷峰比值在50%以上。

4、药物的最大剂量不同

氯沙坦最大剂量为100mg/天；缬沙坦最大剂量160mg；厄贝沙坦最大剂量300mg；替米沙坦最大剂量80mg；奥美沙坦最大剂量40mg；阿利沙坦最大剂量240mg。

如果超过这个剂量，血压仍然控制不好，就不要增加剂量了，而是应该加用另外一种降压药。

5、受食物影响不同

替米沙坦、阿利沙坦、缬沙坦等，食物会降低吸收，建议空腹服用。（阿利沙坦食物降低大约35%，缬沙坦大约45%，替米沙坦略有降低）。

坎地沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等不受食物影响，餐前、餐时、餐后无所谓。

二、注意事项

1、妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。

在确诊高血压后，最好检查一下彩超、肾功能、尿常规，除外肾动脉狭窄、肾上腺肿瘤、肾脏疾病等引起的继发性高血压。

沙坦类药物有致畸性，妊娠和准备妊娠的禁用。

2、替米沙坦需要通过肝脏的P450酶代谢，抑制或者诱导这种肝酶活性的药物，可能会影响替米沙坦的血药浓度。同样需要经过这种肝酶代谢的药物，因相互竞争，可能会代谢减慢，比如：地高辛。

当替米沙坦与地高辛合用时，可以升高地高辛血药浓度大约20%，需要监测地高辛的浓度，以免发生洋地黄中毒。

3、沙坦类降压药一般起效较慢，很多时候要5天以上起效，10~15天才能达到最大降压效果。不要盲目换药或加量。

4、沙坦类降压药要从小剂量开始，慢慢增加剂量。

尤其是和利尿剂合用时，更应从小剂量开始，以免引起低血压。

5、沙坦类降压药最大降压幅度一般不超过20mmHg，所以对于160/100mmHg以上的中度以上的高血压患者，往往需要联合用药。

6、沙坦类降压药可以与利尿药、地平类降压药、洛尔类降压药联合应用。但是尽量不要和普利类降压药合用。

7、普利类降压药有30%的机会发生刺激性咳嗽，沙坦类降压药有不到1%的机会发生刺激性咳嗽。如果刺激性咳嗽无法耐受，可以考虑换药。

8、沙坦类药物可以升高血钾，当与保钾利尿药（比如：螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利）合用时，更需要谨慎，以免因高钾血症导致心脏骤停的危险。

9、服用期间注意肾功能的情况。微量蛋白尿，是沙坦类降压药的适应症，但是大量蛋白尿和血肌酐明显升高，是沙坦类降压药的禁忌症，会加重肾功能的恶化。

10、发生血管神经性水肿需立即停用，且不可再次服药。

服药期间如果发生颜面部、下颌、颈部、舌头水肿，跟荨麻疹形成的风团不同，没有明显的瘙痒，可能是发生了血管神经性水肿。需要小心合并喉头水肿，引起窒息的可能。

11、氯沙坦、缬沙坦的降压作用较弱，奥美沙坦的降压作用最强，需要根据自身情况选择。

12、受食物影响的沙坦类降压药，反复更换餐前、餐后服药时间，有可能导致血药浓度不稳。