中医书友会第3079期 每天一期,陪伴中医人成长 I导读:本文概论总结了徐书老师在临床上治疗数百例颈椎病的经验,认为主要病理因素是寒、饮、虚三方面,从经方入手,以太阳、少阴夹饮证及太阴来辨治。(编辑/马昕婷) 颈椎病:余已治疗数百例,治寒、饮、虚取效捷 作者/徐书 中医认为,颈椎病属于“证”的范畴,可以看作是颈部的证,其病因主要是由于长期低头,或过度使用空调,还有坐姿不正确所致。余临证以来,治疗数百例颈椎病患者,均取得佳效。 主要病理因素是寒、饮、虚三方面,从经方入手,以太阳、少阴夹饮证及太阴来辨治。 一、辨证分型 1.太阳寒凝阻 临床表现:颈部胀痛不适,活动不利,得温则舒、遇寒则甚,口淡,舌淡苔白,脉右寸弦紧。 方药:葛根汤加味。 葛根30~60g,麻黄5g,桂枝6g,白芍20g,鹿角霜10g,透骨草10g,伸筋草10g,威灵仙10g,甘草6g。葛根的剂量可根据体质的胖瘦、寒凝的程度来决定,一般可用15~100g,解肌的效果决定于此药的剂量。 2.少阴夹饮 临床表现:颈部僵硬不适,心慌,头晕,乏力,舌淡胖有齿印,舌苔水滑,脉沉弦。 方药:四逆汤合小半夏加茯苓汤加味。 半夏15g,茯苓30g,白术20g,桂枝10g,泽泻20g,磁石30g,龙骨30g,牡蛎30g,制附片10g,干姜5g,生姜10g,大枣4枚。 3.太阴虚寒 临床表现:颈部不适,头晕,乏力,劳累以后加重,舌淡苔白,脉右寸弱。 方药:补中益气汤合四逆汤加味。 人参10g,黄芪24g,当归10g,白术10g,陈皮5g,升麻5g,柴胡5g,附子10g,灵磁石30g,甘草10g,葛根15g,鹿角霜10g。 二、验案集粹 案1:马金凤,女,50岁。2016年1月18日初诊。 现病史:颈部僵硬半年,在医院查 CT 示颈椎椎间盘突出,医院建议手术治疗。患者手指麻木,小便失禁,走路明显,口干口苦,脉左关弦滑。 辨证:太阳少阳合病。 治法:发表祛痰。 方药:小柴胡汤加味。 柴胡10g,黄芩9g,半夏12g,党参10g,甘草6g,白芥子10g,大黄3g,桂枝10g,龙骨30g,牡蛎30g,龙胆草6g,葛根15g,麻黄3g,生姜15g,大枣15g。14剂。后因他病来诊,诉1年前服用1剂药后手指麻木消失。 按:在临床辨治颈椎病的过程中,有一部分患者表现太阳少阳合病,故以小柴胡汤与葛根汤合用。正如仲景所说:“观其脉证,知犯何逆,随证治之。” 案2:籍建英,女,39岁。2016年12月11日初诊。 现病史:颈椎疼痛1年,肩部疼痛,口干,大便一天2次,舌紫暗苔白,脉右寸大。 辨证:太阳病。 治法:发表散寒。 方药:葛根汤加味。 葛根15g,麻黄5g,桂枝10g,白芍10g,甘草6g,桑枝30g,松节10g,威灵仙20g,延胡索10g,黄芩9g,生姜15g,大枣15g。14剂。 二诊:颈椎疼痛较前明显好转,继续上方,14剂。 三诊:疼痛消失。改桂枝加葛根汤善后。 按:葛根汤使用要点为右寸浮弦,有的患者服用后会出现口干。余习惯运用葛根汤加黄芩。若右寸浮弦,两尺弱,此时要注意“拔根”,故在葛根汤的基础上加附子、龙骨、牡蛎以固其下。 三、临证心得 补中益气汤治疗颈椎病,跟诊的学生都非常惊讶,查阅古今医案,闻所未闻。 而余在临床实践中发现,这类患者除颈部不适以外,大都伴有面色萎黄,乏力,劳累后加重,脉以右寸弱为多见。此类颈部疾病的发生与中气不足、气血不能上达有直接的关系,故在补中益气汤基础上加葛根、鹿角霜、制附片。 |
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