精索静脉曲张介入硬化栓塞常见术后反应及并发症

不少患友在查询到还有介入微创方法可以治疗精索静脉曲张后，非常感兴趣，咨询热度还蛮高！同时大家也对介入微创治疗的原理、疗效及手术并发症方面还是有不少疑惑及担忧！在此，我在对上述疑问再做详细图解，希望能帮助大家解除心中疑虑，选择适合自己的治疗方法，尽早康复！

双侧精索静脉解剖示意图

介入硬化栓塞治疗原理

介入硬化栓塞治疗只需在局部麻醉下即可完成，创伤微小、无疤痕，术后复发率低，为治疗精索静脉曲张治疗提供了替代传统外科手术的方法，甚至可作为首选治疗方法。

不同静脉穿刺入路示意图

• 首先使用专用的细小穿刺针穿刺静脉，可经股静脉、颈静脉或肱静脉入路途径，穿刺成功后置入细小导管，精准插管至曲张的精索静脉，注射造影显示精索静脉曲张程度、返流等情况。

穿刺股静脉

• 随后经导管送入各类栓塞材料，使用弹簧圈+泡沫硬化剂对靶血管进行硬化栓塞治疗，从而达到闭塞精索静脉主干目的，阻断血流返流，最终缓解症状。

左侧精索静脉硬化栓塞治疗

• 一般患者术后24小时阴囊坠胀感、疼痛不适感即可明显缓解或者消失，1月后阴囊曲张静脉团可明显缩小，精液异常者术后3个月精液质量可明显改善，术后6个月可恢复到稳定水平。

介入硬化栓塞与外科手术治疗有何不同？

• 介入硬化栓塞是通过静脉途径栓堵、闭塞曲张的精索静脉；而外科手术通过不同手术入路，切开皮肤软组织，分离出精索静脉并行结扎处理。

外科手术不同入路

• 目前临床外科手术方式有腹腔镜手术、显微镜手术。外科手术一般需要全麻下进行，遗留术后瘢痕。显微外科精索静脉结扎术创伤更小、恢复快、术后并发症少、复发率最低，但手术时间相对较长，且需要专门显微镜和显微外科培训。

• 外科手术治疗潜在风险有损伤/误扎睾丸动脉、淋巴管，影响睾丸血供营养（睾丸萎缩）及淋巴回流障碍（鞘膜积液）等。而介入治疗仅通过静脉腔内治疗，理论上不存在损伤动脉、淋巴管组织。

介入手术有何优势？

• 介入手术只需要局部麻醉下即可完成，介入手术较其他有创性治疗更具微创性，只需针眼大小的创口，无术后瘢痕，术后半小时即可下床活动，利于术后快速康复，一般术后1~2天即可出院。

• 介入手术经静脉腔内途径，不存在外科手术误伤输精管等重要器官风险，手术风险性较小。

• 介入手术重复性良好，可行血管造影评估精索静脉侧枝循环情况，必要时可再次栓堵闭塞曲张侧枝静脉。另适用于外科手术后复发患者，可减少手术创伤。

介入手术有何术后反应及并发症？

• 栓塞后综合征：为最为常见并发症，绝大多数轻微，多因术中注射泡沫硬化剂刺激所致，术后1~2天可自行缓解消失。常见有腰背部、下腹部酸痛不适，低热等，具有自限性特点，使用非甾体类消炎止痛药对症处理绝大多数可消失。

• 血栓性静脉炎：常因术中注射泡沫硬化剂进入蔓状静脉丛引起血栓性静脉炎，表现为阴囊肿胀，予以消肿止痛等对症处理多能自行缓解，术中控制泡沫硬化剂注射剂量及速度可避免。

• 静脉穿孔：较为罕见，因静脉压力较低，另外术中本身即需要使用栓塞材料栓堵静脉，因此并不会出现腹膜后血肿等严重并发症。

• 弹簧圈移位或异位栓塞：早期病例可见报道，多因选择直径较小弹簧圈所致，严重者可移位导致肺栓塞，需使用抓捕器抓取出体外。使用较大直径的可控弹簧圈栓塞即可杜绝该类并发症。

因此，介入硬化栓塞治疗精索静脉曲张微创、安全、高效，术后复发率低，可作为精索静脉曲张的首选治疗方法。