经方医学答疑（十六）——脉浮、脉沉，葛根、栝楼根。

以下是在青竹中医六经方证学习班的答疑。

答疑人：马培锋

整理人：青竹中医——柠檬

校对人：马培锋

同样是汗出恶风，项背强几几，桂枝加葛根汤证则脉浮，而栝楼桂枝汤证则脉沉迟且有柔痉表现，前者是表虚，后者则兼里虚，其机制不好理解。

马老师答：这个问题和刚才的桂枝加黄芪汤，黄芪芍药桂枝苦酒汤问题差不多，一个是脉浮，一个是脉沉的问题，我要反复的强调，所谓的脉浮脉沉，有的时候不是告诉你指下的感觉的，仲景通过浮脉、沉脉告诉我们这个病的机理的，这一点超级重要，好多人搞不明白这个内容，就说什么感冒也有沉脉，感冒也有麻黄汤等等，他说的是机理，不是手底下摸出来的，这点搞明白了，这是最关键的。

第二点，关于这个桂枝加葛根汤和瓜蒌桂枝汤，他们两个的区别是什么？他们两个相同的地方是什么？首先，他们两个相同的地方，都是在桂枝汤的基础上加了药物，那么它们就都有桂枝汤的影子；桂枝汤是治太阳病中风证的，那么中风证的症状反应：汗出恶风，这是他们相同的；

不同的——为什么桂枝加葛根汤脉是浮的？因为加了葛根，它是治疗表证的，桂枝汤是治疗表，葛根也是走表，治表证的，所以用的是脉浮；第二个葛根，这个药它不健胃增津液，而是把胃肠道的津液或者是输送到体表是这么一种作用，所以它是治不了现在所谓的痉病的啊，痉病都是津液有损伤的一种状态。

第三个就是说到了瓜蒌桂枝汤。在仲景这个痉病里面，它分成了两种啊，一种是刚痉，一种是柔痉，那么刚痉就是因为不出汗，柔痉就是因为出汗，正是因为不出汗，所以身上发紧、发挺、发硬，由于出汗它就软和点儿，所以叫刚痉、柔痉，大家不要过度解读啊，第二个我想说的加了瓜蒌根以后，因为瓜蒌根是一个寒性的、滋阴的、有强壮作用的药物，相当于它对津液的损伤有补充作用，它符合了它的痉病的病机，这点一定要记住，所以这是这两个方证最大的区别，当然你没问下一个，还有一个就是刚痉。刚痉是什么？刚痉，其实啊，和表证是一样的，只是他的脖子强直，气往上冲，就是葛根汤的症状学反应（太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。）一会儿发给你们。他为什么治疗痉病的时候，不用麻黄汤，用葛根汤治疗刚痉。其实很简单，桂枝汤就是一个健胃增津液的药物，大家一定要树立这个理念，那么由于他脖子紧的比较厉害，他用了葛根，由于不出汗，用麻黄。但是别忘了它是在桂枝汤的基础上应用的这些药物，所以痉病的治疗大概如此。我待会儿把那个葛根汤那个条文儿发给大家，你仔细的学一下，看看里面有好多的是气上冲的为症学反应（小便少，气上冲胸，口噤不得语），你们再体会一下胡希恕胡老说的桂枝治气上冲，治疗小便不利，待会儿发给大家。

补充一下，仲景对痉病的认识以津液损伤为立论基础，痉病篇还有大承气汤治疗痉病，那是下实热存津液之法。（备注原文：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。）