五苓散的应用《伤寒论》五苓散由猪苓10g、桂枝6g、泽泻10g、白术10g、茯苓10g组成，治水逆，痰饮脐下动悸。口出涎沫、饮水则吐、急性肠炎大便水泻。老朽临床以之加大腹皮、槟榔调理肾炎颜面浮肿、心脏病腿足水肿、肝硬化腹水，皆有功效。若脾虚四肢无力以白术、茯苓为君，将量增至20-50g；小便短少以猪苓、泽泻为君，增至15-30g；防其伤阴亡阳加阿胶、熟附子为君，开10-20g；腹胀严重便秘难下以大腹皮、槟榔为君，给与15-20g，加炒莱菔子15-30g。或质疑蓄水、积饮证，添入阿胶一味，令人费解，请参阅猪苓汤的药物配伍，便心领神会了。 小郎中按：五苓散的经典方证原文是：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，胃热消渴者，五苓散主之。 发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。 病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日者，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。 霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散，利小便，发汗。 本以下之，故心下痞。与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，属五苓散。 假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。 临床中抓住口渴，小便不利，饮水易吐，脐下悸动的主症即可使用五苓散。张老在实际运用过程中加入大腹皮、槟榔调理一些水肿性疾病疗效颇佳。大腹皮是槟榔的外壳果皮，具有行气宽中，利水消肿的作用，可用于治疗湿阻气滞，脘腹胀闷，大便不爽，水肿胀满，脚气浮肿，小便不利。五苓散加入大腹皮和槟榔后增强行气利水功能。张老在本文中根据不同证候和症状表现所选为君药的药物剂量不同，来调整整个方的作用趋势。关于张老提到的加入阿胶后有部分学者质疑，小郎中认为加入阿胶是为了防止过于利水后对人体阴液有损伤，因此加入阿胶可起到一个养阴养血的功用，另外还可治疗一些血虚营养缺乏性水肿（参见习方心悟113），特别是对于肝硬化腹水使用利水药后或者抽取腹水后造成白蛋白流失出现的营养性缺乏的水肿疗效更佳。张老提示可认真学习猪苓汤的配伍特点后再理解阿胶的用意。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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