国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（188）《姜园医谈》载有赵氏治痰饮哮喘，乏抵抗力，遇感冒风寒便发，无咳嗽症状，属支气管扩张，支气管哮喘，突出麻黄宣发肺气，附子强身助阳，提高免疫功能，投《金匮要略》桂枝去芍药加麻辛附汤，连续应用，有远期疗效。计麻黄10g、桂枝10g、细辛6g、制附子15g、甘草6g、生姜15片、大枣15枚（劈开），每日1剂，水煎分二次服。老朽临床又加入白芥子9g、地龙9g、石韦9g，祛痰利水，净化支气管，收效甚佳，并嘱患者避开烟雾、灰尘、花粉、羽毛、异味、废气、秽浊区域，勤换内衣、洗澡，住在乡村。 小郎中按：桂枝去芍药加麻辛附汤的经典方证原文是：气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。 （师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通，即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。） 我们仔细研读以上方证原文分析可以得出，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤针对的病机是有阳虚寒凝，气血不足，营卫失和。要想理解本方证重点是要理解气分这个病主要的问题。气分主要由于阳气亏虚造成内有寒饮，郁于肌表，郁于中上焦，阳气亏虚则遗尿，名曰气分。中医书友会中李宁宁医生写的一篇文章：气血不足，阳虚寒凝——谈桂枝去芍药加麻辛附子汤。此文详细讨论了本方的理论解析和临床应有，学者可参考学习。 气分是指的气血不足，阳虚寒凝，气机不畅的一种状态，是对病机的概括！那要如何治疗呢？用桂枝去芍加麻附辛，温补气血，托透寒邪，使得本方补中有散，散中有补，即能散寒开闭，又能振奋真阳，输转气机，共奏“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”之功！ 张老在本文中指出治疗痰饮哮喘，缺乏抵抗力，遇感冒风寒即发作的可选择桂枝去芍加麻附辛汤，其根本原因是上述症状符合气血不足，阳虚寒凝，水饮与气搏结导致气机不畅的病机。本证多属虚证且病情较久，因此张老提示要连续服用才可收到很好的远期疗效，否则容易病情缠绵，反复发作而不愈。临床上这类疾病非常多见，特别是秋冬季节反复发作的支气管哮喘使用本方的机会很多。张老又在本方的基础上加入了白芥子、地龙、石韦增强祛痰利水之功，白芥子具有化痰散结的作用；地龙具有清热定惊、通络、平喘、利尿的作用，对于支气管哮喘发作期可起到平喘，缓解支气管平滑肌痉挛的作用。石韦归肺、膀胱经，甘、苦、寒性，具有利尿通淋，清泻肺热的作用。 此外，张老在文后还告诫一定要做好后期身体养护，避免接触过于刺激的外界因素，还有一个特别提示“住在乡村”，这对于目前的城市人群来说不太容易实现，但是从另外一个方面也可以看出，针对于免疫力低下的人群，外界的环境因素对身体影响也是巨大的，一个干净整洁的环境可以极大的促进身体康复。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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