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案15、哮症（支气管哮喘） 患者，王某，男，5岁半，本镇人，2012年7月12日诊。 主诉：咳嗽、气喘2天。 素有支气管哮喘病史，2天前因感冒受凉而发作，自服西药无效，特来就诊。 刻诊：咳嗽早晚气温稍低时加重，咳声清脆，时时自汗出，咳时喉中有喘鸣声，咳痰量少而清稀。查双肺满布哮鸣音，以右肺为重，舌淡苔薄白，脉浮缓。 诊断：支气管哮喘。 辩证：太阳表虚兼喘。 方选：桂枝加厚朴杏子汤合二麻四仁汤。 1、桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，生姜12g，大枣5枚，厚朴12g，杏仁10g，炙麻黄5g，麻黄根5g，桃仁10g，郁李仁10g，白果仁（连壳打碎煎）10g，百部12g，炙冬花12g，车前草12g，玉蝴碟10g，炒苏子10g，龙牡(打碎先煎)各12g。 水煎服，3剂。 2、舒弗美3片 半片，2次/日， 麻杏止咳片14片， 1片半，3次/日 红霉素片9片， 1片 3次/日。 强的松5片 半片， 3次/日。 3、核络口服夜1盒 1支， 2次/日 玉屏风液1盒 1支， 2次/日。 7月18日二诊：上药服完，咳止喘平，一切复常。前夜天气闷热，睡中用电扇乘凉而感冒，清涕，喷嚏，咳喘又作，急来就诊。 查其症如前，前方再进3剂。后经随访，愈后未发。 按：本患素有哮喘宿疾，因受凉感冒后发作，证见咳嗽早晚气温稍低时加重，咳声清脆，时时自汗出，咳时喉中有喘鸣声，咳痰量少而清稀，舌淡苔薄白，脉浮缓，辩为风寒表虚兼喘。《伤寒论》19条说：“喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳”。方选桂枝加厚朴杏子汤解肌祛风，降气定喘；二麻四仁汤宣肺气，化顽痰，畅气道；龙、牡敛汗平喘。配西药以解痉平喘、抗感染、激素等以改善呼吸道高反应；核洛、玉屏风等以增强免疫。诸药合用，治疗风寒表虚兼喘确有卓效。 案16、咳喘（支气管肺炎） 吕某，男，2岁，2005年3月17日诊。 主诉（其父代诉）：发热，咳嗽，呼吸困难4天。 患者于4天前因受凉后出现发热（体温38.7度），鼻流清涕，咳嗽，其父系乡村医生，给感冒颗粒、再林、小儿止咳化痰颗粒，服后发热不退，咳嗽加重，并发气喘，喉中痰鸣。当夜急送镇医院，医生诊为“支气管肺炎”，经输液头孢唑林钠3天，咳喘不见缓解，于17日（第四日）到本所诊治。 刻诊：咳嗽喘鸣，声音清脆，鼻流清涕，呼吸困难，唇绀，鼻翼煽动，恶寒发热，体温37.8度，无汗，听诊双肺满布哮鸣音，左肺可闻及湿罗音，舌淡苔薄白，指纹淡紫。 诊断：小儿支气管肺炎—风寒闭肺，肺气不宣。 方选苏陈九宝汤。 苏叶8g，麻黄6g，杏仁8g，橘红8g，甘草6g，桂枝6g，薄荷5g，桑皮8g，腹毛8g，细辛4g，半夏8g，生姜8g，炒苏子5g，葶苈子5g，白果仁5g。 2剂，水煎服，服后多饮热开水，令其出汗。若不汗，可缩短服药间隔，可每天服1.5-2剂，汗出后可适当延长服药时间，每天1剂药即可。 3月19日二诊：其父喜形于色说：“当夜9点服1次，隔1小时不见出汗，急灌第二次，约半小时后全身出微汗，随即咳喘减轻，当夜安睡。第2剂服完，咳喘均止。没想到中药对症时竟比输液疗效还快”！再听双肺哮鸣音消失，湿罗音减少。原方再服1剂，痊愈。 按：此方即《丹溪心法》苏陈九宝汤又加细辛、法夏、苏子、葶苈子、白果而成，原方主治“咳而身热，发喘，恶寒”。本人体会本方为治疗风寒表实咳喘之高效方。我在临床中遇风寒表实不兼水饮的急性支气管炎、支气管哮喘等也经常应用，且大多都应用原方，不经加减，也能取得很好的疗效。但本方的主要作用是发散风寒，开宣肺闭，用后务必多喝开水，必待汗出后方能发挥最佳疗效。 |
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