 常记溪亭日暮，沉醉不知归路。 公众号：小小医生之有趣的医学 先看CT。
这种CT，在临床上，四不四经常见到。 很多小伙伴总希望单纯依靠CT搞定一切，那么，这个CT是什么病？ 如果是感染，那是什么感染？ 结核？真菌？支原体？ 01 系列CT
上图是1月16日。 注意：下图是2天后。
duang 。 排除肿瘤。 结核基本排除。 02 再过2天
又过了2天，病灶继续恶化。 病情进展迅速！ 金葡菌？ 03 病史 少秀操作，结合临床。 没有临床资料，很难判断病情。 04 年轻小姐姐，2型糖尿病6年，血糖控制差，（随机血糖13~18 mmol/L）。 1月16日出现恶心、呕吐，伴乏力、纳差，血糖为26.3 mmol/L，糖化血红蛋白为10.4%，尿糖（+++），尿酮体（+），当时胸部CT未见明显异常。 糖尿病酮症了。 1天后出现呼吸困难，同时出现右侧腰痛。 2天后呼吸困难加重，呼吸频率40~50次/min，伴高热，血压96/57 mmHg。 查血白细胞总数正常。 复查CT，双肺多发结节（2天前是正常的）。由此可见，2天前CT正常，不代表2天后不会有大问题。 给予无创呼吸机辅助通气；亚胺培南（0.5 g，1次/6 h）+万古霉素（1g，1次/12 h）+莫西沙星（0.4 g，1次/d）抗感染。 病情加重，患者呼吸窘迫症状进行性加重，给予气管插管机械辅助通气。 肿么办？ 抗感染后病灶加重，临床上太常见了。 肿么办？
05 抗核抗体谱3项、抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阴性。 不像血管炎。 外周血及支气管肺泡灌洗液二代测序均提示肺炎克雷伯菌。 血液查到肺炎克雷伯菌，价值比较高。 06 后来 腹部CT提示肾脏周围脓肿可能。 CT引导下右侧肾周脓肿穿刺引流，脓液培养：肺炎克雷伯菌。 停万古霉素，停莫西沙星，继续亚胺培南抗感染，联合阿米卡星。 体温下降，停亚胺培南等，单用头孢曲松抗感染。 5天后脱离呼吸机（1月20日上呼吸机，1月25脱呼吸机）。 13天后复查CT病灶明显吸收。
治疗后部分结节形成空洞，形成小圈形的“cheerio征”。 07 最终诊断 播散性肺炎克雷伯菌感染、肺炎克雷伯菌菌血症、重症肺炎、肾周脓肿。 08
09 学习视频
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杨柳岸，晓风残月。 视频 陈翔六点半：出门在外的人才懂的体会。
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