IPAP、EPAP、Ti... 无创呼吸机参数如何调节？看完这篇立马上手！

作为一个临床一线医生，在临床中真的深刻感受到无创呼吸机对于一个呼吸衰竭病人，尤其是危重症病人的重要性，它是任何药物治疗都替代不了的抢救措施。无创呼吸机使用的正确与否可能直接关乎患者的预后。本文我们就无创呼吸机的原理、模式及参数做一归纳，让我们一睹为快吧。

一. 基本概念和原理

呼吸的过程是肺通气→分布→肺换气（弥散）的过程。自主呼吸时吸气为主动，胸腔内压力呈负压，呼气时胸腔内压力为正，吸、呼气结束时压力均为零。而呼吸机本质上是一种气流控制装置，制造气道口和肺泡间的压力差，通过对气体流量的控制而完成辅助通气的功能，也叫送气机或通气机。其分为负压通气和正压通气两种方式：

负压通气：符合生理情況，类似于人体的自主呼吸。在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力低于大气压。但由于负作用较大现今临床上应用己很少。典型代表是铁肺和胸甲。

正压通气：改变了机体的正常生理状况，在机械通气过程中呼吸机提供的通气压力高于大气压。因此应用时必须对生命体征进行监测以保证安全。无创正压通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NPPV）是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。

二. 无创呼吸机的模式

典型无创呼吸机中有两种呼吸方式：一种是压力控制呼吸模式 (PCV)，另一种是自主呼吸方式 (PSV)；PCV 可以由患者触发或机器触发，而切换一定是时间切换，分解开来可以叫 AV、CV。PSV 一定是患者触发、患者切换。

因此无创呼吸机常见模式有：CPAP、S、T、S/T。其中，单水平 —— CPAP；双水平（BiPAP）—— S、T、S/T（区别见下列表格）

S 模式（Spontaneous 自主呼吸模式）

T 模式（Timed 时间控制模式）

S/T 模式（Spontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式）

三. 无创呼吸机的参数调节

无创通气参数包括：IPAP (吸气相气道正压）、EPAP（呼气相气道正压）、Rise time（压力上升的时间）、BPM（后备频率）、Ti (吸气时间)、Trigger（吸气触发）、Cycle（呼气切换）。

无创呼吸机参数较有创呼吸机少，但是这些参数对于提高无创呼吸机有效性和患者舒适性是非常关键的。无创呼吸机的使用最重要的是需要患者的配合，要根据病情、患者的舒适度不断地调节参数。

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IPAP

  

IPAP 是 BiPAP 通气模式中的一个参数，IPAP 和 EPAP 的差即是 PS

作用

吸气时 IPAP 提高气道开口处气体压力，辅助患者做功，缓解呼吸肌疲劳，减少氧耗。同时与肺内压产生压差，增加潮气量和分钟通气量。

怎样调节 IPAP ？

IPAP 从 8 ~ 12 cmH₂O 开始设置，5 ~ 20 min 内增至合适的治疗水平，也可开启 RAMP（延迟升压）功能。

常用调节范围 8 ~ 25 cmH₂O，当 IPAP 超过 25 cmH₂O 时，可能导致胃肠账气或其他副作用。

当 EPAP 不变，调节 IPAP 时，即调节 PS 水平，PS 一般大于 5 cmH₂O；在患者吸气努力度、气道阻力，胸肺顺应性不变的情况下，PS 越大则患者潮气量越大。

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EPAP

  

EPAP 是所有无创通气模式都具有的参数，如果只有这一个参数，即是 CPAP 模式。

作用

EPAP 具有抵消内源性 PEEP 的作用，可以改善肺顺应性、增加功能残气量、复张肺泡、改善 V/Q 失调，提高肺泡-动脉血氧分压差，增加氧合；减少回心血量，减轻心脏的前后负荷；促进肺间质及肺泡水肿的消退。

怎样调节 EPAP？

为了抵消内源性 PEEP，EPAP 常用范围 4 ~ 6 cmH₂O，一般不超过 8 cmH₂O。

过低氧性的呼吸衰竭（I 型呼衰）可以达到 4 ~ 12 cmH₂O，甚至更高。

EPAP 越高，呼气时维持 EPAP 的基础流量越大，残留面罩和管路里的 呼出气 CO₂ 清除越干净，重复呼吸越少。一般 EPAP 达到 4 cmH₂O 即可有效清除面罩和管路里的 CO₂。

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Rise time 

  

触发吸气后压力达到目标压力的时间。一般设置 0.05 ~ 0.3 S(或  2 ~ 3 档)。调节目的是为提高患者的舒适度，减少呼吸做功。

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BPM 和 Ti 

  

在 S/T 需要设定后备频率和吸气时间。

 在患者稳定情況下，设置 BPM 需要比自主呼吸频率低 2 ~ 3 次/分。在 S/T模式下，成年人 Ti 可设 0.8 ~ 1.2 秒，尽量接近自主呼吸的吸气时间。

有的呼吸机可以设定吸呼比，间接设定 Ti。

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Trigger

  

触发是决定「吸气」的开始，良好的触发对人机协调性有重要意义。触发延迟、无效触发、自动触发、双触发都是不希望出现的。

触发的原则是在不产生误触发的前提下，越灵敏越好。主要有压力触发与流速触发两种，压力触发一般为  -0.5 ~ -2 cmH₂O，流速触发一般为  2 ~ 5 L/min。

大量漏气和突然漏气很容易造成呼吸机自动触发。

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Cycle

  

决定是否从吸气转换到呼气。一般是流量切换，是流量下降到峰流量的百分比。

百分比越大切换越灵敏，吸气时间越短。通过调节呼气切换灵敏度可调节吸气时间。

大量漏气会导致呼吸机长时间不能切换，需要后备保障机制。

小结

无创呼吸机在临床使用过程中方便安全，能有效控制病情，可提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床。掌握好其模式及参数调节，有利于医护工作者更加熟练操作。如果临床症状与体征及动脉血气没有改善, 提示治疗效果差, 需要尽快调整呼吸机参数, 根据病人的意识状态考虑是否改为气管插管人工通气, 或采取其他治疗方案。以免贻误病情和错失抢救的最佳时机。

致谢：本文由 中南大学湘雅二医院 呼吸与危重症医学科 李柳村 专业审核 

排版：美超

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